大肠癌外科治疗进展.ppt

大肠癌的外科治疗进展
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全球结直肠癌排位
发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌
死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌
现患排位：乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌
(WHO 2002)
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中国大肠癌的特点
中国 恶性肿瘤死因的第五位
发病率位于恶性肿瘤的第三位

直肠癌比结肠癌发病率高，约（－2）：1
低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占60%
青年人（30岁以下）所占比例较高，约占12%－15%
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直肠癌手术发展
经会阴局部切除(19世纪)
局部复发
腹会阴联合切除(1907年，Miles） 􁮹

扩大腹会阴联合切除术（20世纪40年代）
功能性扩大根治术（20世纪70年代）
全直肠系膜切除术（1982年，Heald）
（保留植物神经，结肠贮存袋肛管吻合)􃒧􃙴􄌂􁄬􃹟􃙯􃅵􀨏􀧜􁴃
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残留转移癌
排尿及性功能障
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结肠癌手术发展
结肠癌手术不如直肠癌复杂，也经历漫长探索
1823年Reybard首次切除乙状结肠癌并吻合成功
1904年Friedrich将右半结肠切除术标准化
直到20世纪抗生素问世，结肠切除和I期吻合才被普遍使用
1958年Ault首先提出左半结肠广泛切除＋淋巴结清扫
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大肠癌外科治疗观念转变
生物学模式 生物- 社会- 心理模式
根治癌肿 挽救生命 根除癌肿 改善生活
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治疗效果尚不理想
5年生存率
结肠癌根治术后 60~80%
直肠癌根治术后 50~70%
Dukes A 90%以上
Dukes D 能切除转移灶 20~30%
Dukes D 不能切除转移灶 <5%
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Miles 手术不再是外科治疗的“金标准”
最重要的进展 全直肠系膜切除术
结肠袋肛管吻合术
盆腔自主神经保留术
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直肠癌TME手术
TME的历史回顾
TME的解剖学基础
TME的理论基础
TME手术适应证
手术原则
TME的疗效
TME存在的问题
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历史的回顾
1982年，英国Bill Heald 提出全直肠系膜切除术（total mesorectal excision, TME）
20世纪90年代末，我国引入TME
二十多年来，TME已逐渐被外科医师所接受，在欧洲的有些国家已被认为是中低位直肠癌的外科治疗的金标准
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