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中医医院住院病历书写质量评估标准.docx

文档分类：医学/心理学 | 页数：约4页举报非法文档有奖

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**中医院住院病历书写质量评估标准2015年4月**-?-^.-A2—TTT*病案首页(包括附页)(指空白首页)、,包含首页中的所含项目 (除以上所列项目外) 书写不规范、空项、漏项及填写缺欠1/、或虽为执业医师书写而无本院医师签名视为缺入院记录单项否决8. 、重点突出、简明扼要反映疾病特征性表现不规范扣1分,不简明扣1分,不能反映疾病特征性表现扣2分,主要症状(或体征)的持续时间不准确扣2分,主诉不能导致第一诊断扣 ,参考中病时间②主要症状③病因诱过等六个方面进行判断。・医十问内容,着重①起病情况与患写因④病情演变⑤伴随症状⑥治疗经重大缺陷3分,(女性)/家族史1/,遗漏标志性的阳性体征及鉴别意义的阴性体征;无中医望、闻、切诊描述,或描述不准确。1/(主次不分明、疾病名称不规范、臆造疾病名称等),或中医病名、证候诊断不准确2/,包括入院记录中的所含项目(除以上所列项目外)书写不规范、空项、漏项及填写有缺欠1/ 、中、西医诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划及诊疗计划中无中医治则、治法和方药、、

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