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· 专题研究·
连续静一静脉血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的研究进展
杨春波,于湘友
【摘要】重症急性胰腺炎是一种常见的急腹症,其发病急,病情进展迅速,病死率高,治疗难度大。
近年来,有关的血液净化治疗方面的研究较多,连续静一静脉血液滤过是连续性血液净化的
一种常用模式,其目前广泛应用于临床,特别是重症监护病房。近年来,关于在治疗中的最佳时机、剂
量、血管通路相关的并发症、抗生素剂量、出血或血小板减少等方面的研究较多。本文回顾最近几年的文献,综述了
在中的应用机制、最佳剂量及时机的选择,以便更好的应用于临床,提高的救治成功率。
【关键词】胰腺炎;血液滤过;治疗
【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】———
重症急性胰腺炎,发病急, 。‘。。。‘。’。‘。’。‘。‘。‘。‘。‘。‘。‘。。。。。‘。。。。。。。。。。
病情进展迅速,病死率高达% ~%】。全身炎症反应综写作背景
合征和多器官功能障碍综合征以及胰腺坏重症急性胰腺炎早期即可迅速发展为休克
死弓起的感染是患者的主要死因。炎性递质释放被认为和多器官功能障碍综合征,病死率高。连续性
是引起病程中相关肺、心血管和。肾功能障碍的主要血液净化通过清除或下调循环中炎性递质、吸
发病机制。近年来,有关的血液净化治疗方面的研究较附内毒素、重新调节机体免疫系统等机制,的应用
多,尤其是连续静一静脉血液滤过在中的应用有利于治疗。近年来,国内外有关连续静一静脉血
机制、最佳剂量及时机的选择方面,现综述如下。液滤过在治疗中的最佳时机、剂量、血
在中的应用管通路相关的并发症、抗生素剂量、出血或血小板减少
是连续性血液净化, 等方面的研究较多。本文总结了近年来在治
的一种常用模式,最大限度地模拟‘肾脏对水和溶质疗中的最佳时机及最佳剂量研究的最新成果,为,临床工
的清除模式,持续、等渗、缓慢地清除机体内的水分和溶质, ◇作提供依据。
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同时又可通过滤过膜吸附清除炎性递质和细胞因子,已成功地
的剂量选择
用于的治疗。
有关治疗剂量与预后关系的研究开始于世纪
的主要作用是清除炎性递质。炎性递质是导致
年代末期。血液滤过一般通过对流超滤和吸附两种方式
的危险因素,大多数血液净化模式都能清除炎性递质,
清除细胞因子。血液净化增加炎性递质清除有两条途径:一是
在应用中持续血液透析滤过通过滤器膜吸附和清除各种细胞因
增加血液滤过的置换量,即高容量血液滤过,另一
子。等研究显示,血中一的水平是一个有价值的评
途径是增大膜的孔径和通透性。等”认为,低于
价指标。杨朝晖等认为具有强大的对流、弥散和吸
· · 的置换剂量是很低容量的血液滤过;
附作用,能迅速降低血胰酶水平,减轻胰液对组织器官的直接
~· · 的置换剂量是低容量的血液滤过
化学损伤,并遏制由此引起炎性递质对组织器官的再次损害;
其研究发现能有效减轻引起的程度。因此, ;· ~ · 以上的置换剂量是。
高容量能恢复单核细胞功能,特别是在未发生脓
可以调节的免疫功能状态,不仅限于清除炎性递
毒血症的的早期阶段。这一临床发现提示了高容量
质及细胞因子,而且还能重建机体