护理诊断及护理措施.docx

【生活自理能力下降---与中风后遗症有关】◆加强基础护理,保持口腔、会阴、皮肤清洁等,保持空气新鲜,床单元清洁、整齐,如有污染,及时更换。◆做好生活护理,满足生活所需。指导病人穿衣时先穿患侧,后穿健侧,***时先脱健侧,后脱患侧。鼓励病人穿较宽松柔软的衣服,使穿脱方便和穿着舒服。穿不用系带的鞋。给病人换衣裤时,注意用屏风遮挡,并可适当摇高床头,需要时帮助病人。洗澡时需有家属或陪护人员在场。◆将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。呼叫铃放在病人手边,听到铃声立即予以答复。◆经常巡视病房,及时了解病人的需要。陪送患者完成各项检查或训练,以防意外【躯体活动障碍---与疾病导致的右侧肢体活动不利有关】观察四肢肌力,肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动、减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。尽早指导患者进行主动性活动训练。遵医嘱予以针灸、拔罐、中药泡洗、雷火灸、偏瘫肢体综合训练、关节松动训练、中频、气压等进行康复训练。语言沟通障碍---与疾病导致的语言中枢功能受损有关建立护患交流板,与患者达到良好沟通,写下自己说不清楚的话语,护士针对性的指导患者发音训练有关发音肌肉,先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作,再进行舌部和唇部训练。利用口型及声音训练采用“示教-模仿方法”,即训练者先做好口型语发音示范,然后指导患者通过镜子观察自己发音的口型,来纠正发音。进行字、词、句训练,日常生活中积极与患者交流,诱导患者清晰说出词组,短句发音。如“西瓜“吃饭”“床”等。护士给予了适当的提示,比如我们说“西”,患者会接着说出“瓜”,最后完整说出“西瓜”。对家属进行健康宣教,共同参与语言康复训练。穴位按摩:遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴,以促进语言功能恢复【有受伤的危险---与右侧肢体活动不利有关】◆病房保持地面清洁干燥提供足够的灯光,病房床旁走道障碍清除,楼梯的收边处须有止滑条处理,浴室、洗手间地面应保持干燥,地板应有止滑设备,如防滑砖、具吸水及底面有防滑功能的垫子。◆护士将常用物品放置在便于病人取放处,让呼叫器放在伸手可及之处,指导病人渐进下床,平时生活起居做到醒后30秒起床,起床30秒站立,站立30秒行走,提醒家属加强陪护,离开时通知护士。◆病床高度要适中,床、椅的轮子要固定,床两边要加床栏。无论照顾者是否在旁边,请拉起双侧的床档。(晚上睡觉时务必拉起床档)◆增添必要的设备:使用坐式马桶,在楼梯、浴室等处装置扶手,并将扶手调整至适当的高度,指导患者选择适当的鞋子:购买合脚的鞋子或拖鞋,鞋底要粗糙、防滑,且鞋内不要垫太厚的鞋垫,以免影响脚底感觉。【焦虑---与疾病认识不足有关】◆主动向病人介绍病房环境、床位医生、责任护士、病区护士长,消除由于环境陌生造成紧张感。◆建立良好的护患关系,了解病人的需要,关心和安慰病人,并设法为其解决实际需要。◆耐心解释疾病的基本知识,使之消除紧张心理,积极配合治疗。◆及时将化验和检查结果向病人和家属反馈。◆多与患者和家属沟通,达成相互配合。◆保持病房安静、整洁、安全。【健康宣教】◆保持心情舒畅,情绪稳定,适量运动增加热量消耗。◆及时治疗可能引起中风的疾病,如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、肥胖病、颈椎病等。高血压是发生中风最危险的因素,应有效地控制血压,坚持长期服药。◆重视中风