护理诊断及护理措施.doc

【生活自理能力下降---与中风后遗症关于】
加强基本护理，保持口腔、会阴、皮肤清洁等，保持空气新鲜，床单元清洁、整洁，如有污染，及时更换。
做好生活护理，满足生活所需。指引病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，***时先脱健侧，后脱患侧。勉励病人穿较宽松柔软衣服，使穿脱以便和穿着舒服。穿不用系带鞋。给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可恰当摇高床头，需要时协助病人。洗澡时需有家属或陪护人员在场。
将病人经常使用物品放在易拿取地方，以以便病人随时取用。 呼喊铃放在病人手边，听到铃声及时予以答复。
经常巡视病房，及时理解病人需要。陪送患者完毕各项检查或训练，以防意外
【躯体活动障碍---与疾病导致右侧肢体活动不利关于】
观测四肢肌力，肌张力、关节活动度和肢体活动变化。
指引协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动、减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。
尽早指引患者进行积极性活动训练。
遵医嘱予以针灸、拔罐、中药泡洗、雷火灸、偏瘫肢体综合训练、关节松动训练、中频、气压等进行康复训练。
语言沟通障碍---与疾病导致语言中枢功能受损关于
建立护患交流板，与患者达到良好沟通，
写下自己说不清晰话语，护士针对性指引患者发音
训练关于发音肌肉，先做简朴张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进行舌部和唇部训练。
运用口型及声音训练采用“示教-模仿办法”，即训练者先做好口型语发音示范，然后指引患者通过镜子观测自己发音口型，来纠正发音。
进行字、词、句训练，寻常生活中积极与患者交流，诱导患者清晰说出词组，短句发音。如“西瓜“吃饭”“床”等。护士予以了恰当提示，例如咱们说“西”，患者会接着说出“瓜”，最后完整说出“西瓜”。
对家属进行健康宣教，共同参加语言康复训练。
穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以增进语 言功能恢复
【有受伤危险---与右侧肢体活动不利关于】
病房保持地面清洁干燥提供足够灯光，病房床旁走道障碍清除，楼梯收边处须有止滑条解决，浴室、洗手间地面应保持干燥，地板应有止滑设备，如防滑砖、具吸水及底面有防滑功能垫子。
护士将惯用物品放置在便于病人取放处，让呼喊器放在伸手可及之处，指引病人渐进下床，平时生活起居做到醒后30秒起床，起床30秒站立，站立30秒行走，提示家属加强陪护，离开时告知护士。
病床高度要适中，床、椅轮子要固定，床两边要加床栏。无论照顾者与否在旁边，请拉起双侧床档。（晚上睡觉时务必拉起床档）
增添必要设备：使用坐式马桶，在楼梯、浴室等处装置扶手，并将扶手调节至恰当高度，指引患者选取恰当鞋子：购买合脚鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，且鞋内不要垫太厚鞋垫，以免影响脚底感觉。
【焦急--- 与疾病结识局限性关于 】
积极向病人简介病房环境、床位医生、责任护士、病区护士长，消除由于环境陌生导致紧张感。
建立良好护患关系，理解病人需要，关怀和安慰病人，并设法为其解决实际需要。
耐心解释疾病基本知识，使之消除紧张心理，积极配合治疗。
及时将化验和检查成果向病人和家属反馈。
多与患者和家属沟通，达到互相配合。
保持病房安静、整洁、安全。
【健康宣教 】
保持心情舒畅，情绪稳定，适量运动增长热量消耗。
及时治疗也许引起中风疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、肥胖病、颈椎