椎管内肿瘤影像诊断.doc

第2章椎管内肿瘤及瘤样病变椎管内肿瘤,它包括发生于椎管内各种组织(如脊髓、血管、神经根、脊膜以及脂肪组织等)的原发性和继发性肿瘤。~。椎管内肿瘤可以发生在任何年龄,但以20~40岁最多见。男性略多于女性,:1。根据肿瘤的部位,可将椎管内肿瘤分为髓内肿瘤和髓外硬膜下、髓外硬膜外肿瘤。髓内肿瘤主要有星形细胞瘤、室管膜瘤、和血管母细胞瘤等。在椎管内肿瘤中,髓外硬膜下肿瘤最常见,约占整个椎管内肿瘤的60%,包括神经鞘瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤以及脑肿瘤在椎管内的种植性肿瘤等。髓外硬膜外肿瘤中以恶性肿瘤居多,包括转移瘤、淋巴瘤、脊索瘤和黑色素瘤等。常规的X线平片及脊髓造影由于密度分辩率所限,所以当肿瘤较小时,一般多无阳性发现;当肿瘤较大而压迫硬膜囊或骨结构时,这些常规方法则仅仅能提示有椎管内或髓内占位。MR由于具有多方位成像和软组织分辨率高的特点,可清楚显示肿瘤的全貌及与脊髓的毗邻关系,因而目前已成为椎管内肿瘤的首选检查方法,增强扫描应作为检查常规。没有MR时,可以做CT或CT脊髓造影检查[王忠诚(1998)]。、概述星形细胞瘤(astrocytoma)占全部髓内肿瘤的20~30%,但其构成比与年龄有关。小儿星形细胞瘤约占髓内肿瘤的50-60%;成年人星形细胞瘤约占全部髓内肿瘤的30-40%。一般讲,脊髓内星形细胞瘤比脑内星形细胞瘤恶性程度低。肿瘤可为囊性、实性或混合性。大约75%的肿瘤位于颈胸段脊髓,20%位于腰段脊髓,5%发生于终丝。二、肿瘤病理和生物学行为星形细胞瘤起源于脊髓的星形胶质细胞,肿瘤常常呈浸润性生长,因此肿瘤往往无确切边界。肿瘤内部坏死较常见,约20~30%合并有继发性脊髓空洞。少数肿瘤呈膨胀性生长,与周围正常脊髓分界较清楚。肿瘤的上下端多在2-3个椎体范围内。1岁以下小儿肿瘤可侵及整个脊髓。肿瘤位于颈髓时可向上生长并累及脑干。三、临床表现脊髓内星形细胞瘤可见于任何年龄,无明显性别差异。病程的时间相差很大,最短的只有半个月,最长者达10年以上;,40岁以上者平均达5年之久。临床首发症状以疼痛最多见,%。其它表现有运动、感觉障碍、腿肌萎缩、拇趾肌跳动和直肠、膀胱扩约肌功能紊乱等。四、。当肿瘤较大时,X线平片可发现由于肿瘤压迫引起的椎管扩大,椎弓根间距离加宽或局部骨质破坏,多个椎体后缘呈弧形吸收。脊髓造影可见部分或完全性梗阻、脊髓增粗等髓内占位征象。,有时见内部密度不均匀,有囊变坏死区,静脉注入造影剂后可见肿瘤部分增强。,但无明显特异性表现来区分肿瘤的组织学类型。在MR扫描的各个平面中,以矢状面和横断面显示髓内肿瘤最佳(图2-1,图2-2)。在T1加权像矢状面图像上星形细胞瘤多表现为范围较大的异常低信号,病变外形很不规则,脊髓明显增粗,范围常累及几个椎体层面,信号多不均匀,病变的边缘欠清晰,病变区正常脊髓结构消失。严重者,肿瘤可累计整个脊髓。T2加权像时,星形细胞瘤多为高信号,信号较均匀,病变的横径几乎等于相应脊髓的横径。这种异常高信号为肿瘤实质、肿瘤内部的囊变和坏死区、瘤旁水肿以及肿瘤所引起的脊髓空洞积水等。静脉注入Gd-DTPA后行增强扫描可见肿瘤实质部分明显增强,增强部分的边缘略显模糊。肿瘤囊变部分的腔壁可见薄层增强,而肿瘤上下两端继发性脊髓空洞积水的腔壁则不增强。延迟扫描则见肿瘤实性部分的增强有逐渐加重的倾向[Osborn(1994)]。五、,且好发于脊髓的两段,既上颈髓和圆锥部,而星形细胞瘤则好发于颈髓和胸髓。室管膜瘤发生囊变明显多于星形细胞瘤。多数情况下,星形细胞瘤在平扫图像上见肿瘤的边界欠清楚,增强扫描亦见肿瘤实性增强部分边缘模糊;室管膜瘤的实性部分在平扫及增强扫描时则多表现为境界清楚。,但多发硬化的信号一般较均匀,横断面上常位于脊髓的一侧;星形细胞瘤则信号明显不均匀,由于肿瘤一般较大,故横断面上常位于脊髓的中心部分;当肿瘤较小时,横断面上见肿瘤多位于正中旁,且常常位于脊髓偏后的部位。矢状面T2加权像见多发性硬化斑块周围有正常脊髓组织,星形细胞瘤则少见。,为病毒感染后自身免疫反应所引起的脊髓急性炎症,胸段脊髓多见。临床多表现为脊髓病变水平以下的肢体感觉和运动障碍以及膀胱、直肠功能障碍。横贯性脊髓炎既有脊膜的损害,也有脊髓的损害。与硬膜外脓肿相比,前者的前驱症状多为“感冒”发热,全身症状一