控感办工作总结.doc

2012年控感办工作总结2012年控感办在院领导及上级主管部门的重视和指导下开展工作,认真贯彻执行国家卫生部《医院感染管理办法》《消毒技术规范》,进一步加强医院感染管理工作,完善管理制度,开展各项临床监测,采取多种措施,加强监控力度,进一步规范消毒工作,加强质量管理。积极参加上级主管部门组织的学****培训。完成医院感染各项监测工作及死因监测管理工作。指导病区消毒隔离,个人防护并进行医务人员院感知识培训等,主要工作总结如下:一、医院感染管理(一)组织管理、制度建设及医院感染管理委员会活动调整、充实医院感染监控三级网络组织成员及医院感染监控小组成员,落实监控小组职责,监控医师,监控护士职责;完善补充管理制度和考核办法。(二)医院感染知识培训及进修人员带教1、专职人员共3人次参加全国和市级医院感染管理培训,提高专业人员业务及管理水平。2、安排护理管理人员2人次参加市级医院感染管理专项培训提高班。3、组织4名新更换的监控医师进行院感知识培训1次。4、按培训计划完成“医院感染监测规范”“消毒灭菌效果监测”“医疗废物处置法律法规”“外科手术部位医院感染控制”等培训6次,计划中有4次未完成。5、各临床科室每季度认真组织一次科内医院感染知识培训,记录齐全。(三)全年医院感染监测数据情况一)医院感染监测(监测时限:2011年10月—2012年9月)1、全院出院病人总数;1701,病例监测;1461例,监测率:%。2、医院感染病例:9例,医院感染率:%;5、全年无重大医院感染流行事件;6、医院感染病例各部位情况:第一位:下呼吸道8例,第二位:其它部位感染1例,7、手术操作例数55例;无菌手术切口感染率为0。二)抗生素使用例次:909例,抗生素使用率:%。病原菌送检标本数829例,送检率:%三)医院环境卫生消毒工作采样检测1、每月进行环境及物品的采样监测,定期进行手术室、内镜室、供应室等重点部门的监测,共计监测:551件,合格率:%。合格率达到100%的有:灭菌物品监测:14件,使用中消毒剂48件,供应室压力蒸汽灭菌器生物监测:35件,内镜监测:5件,医务人员手45件;合格率100%。合格率未达到100%的有:物体表面:213件,%;空气161件,合格率:%;2、2011年10月至2012年9月完成法定传染病上报771例,全球基金结核病项目管理病案57例。每月进行漏报调查并反馈存在问题。四)监督检查医院所购一次性医疗用品,消毒药械证件齐全,按规定管理,保证一次性医疗用品质量。定期检查各科使用情况,保证医疗安全。督促废弃的一次性医疗废物正确处理,交接记录齐全,杜绝流失,买卖等行为。(五)开展医疗安全业务自查并持续整改认真开展各项医疗安全自查活动,与临床科室加强沟通交流,查找医院感染管理安全隐患和薄弱环节。流程布局、医院感染控制措施和制度的落实、手卫生落实、器械清洗质量、医务人员职业防护等为重点检查内容。(六)医疗废物管理进一步完善医疗废物管理制度,加强监督检查及各部门之间的衔接工作,并进行环境监测,避免安全隐患,督促医疗废物的安全管理。三、死因监测工作:1-10月完成“死亡病例”网络报告22例每月进行漏报调查并反馈存在问题。接受市、区级CDC督导检查2次,各项指标符合要求,得到较好评价。四、存在问题1、部分科室未认真