肺栓塞的临床表现.ppt

认识肺栓塞的临床表现,提高对肺栓塞的警惕性为什么要重视肺栓塞常见发病急漏诊率(70%)和误诊率(79%)极高及时治疗可大大降低病死率和致残程度是否及时诊断与接诊医生的头脑中是否有这根弦有很大关系,也与接诊医生能否正确识别肺栓塞有很大关系。名词与定义肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)2、肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)PTE为PE的最常见类型,占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PTE3、肺梗死(Pl,pulmonaryinfarction)4、深静脉血栓形成(DVT,deepvenousthrombosis)PTE常为DVT的并发症。5、PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症(ⅥTE,venousthromboembo|ism),为ⅥTE的二种类别名词与定义大块肺栓塞(massivepe):栓塞2个肺叶或以上者,或小于2个肺叶伴血压下降者,(收缩压<90mmHg或下降:40mmHg/15min以上)非大块肺栓塞(ηon-MPE)、次大块肺栓塞(submassivepe):出现右室功能减退,未出现血液动力学改变。肺动脉血栓形成(insitupulmonarythrombosis):肺动脉原位血栓形成临床表现:五个症候群猝死:发病急骤于2小时内死亡。11%。急性肺心病:突然呼吸困难,濒死感、紫绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷,栓塞2个肺叶或以上。肺梗死:突然呼吸困难,胸痛、咯血、胸膜摩擦音或胸腔积液能解释的呼吸困难:栓塞面积相对较小,可伴不明原因的晕厥、慢性反复性肺血栓栓塞:起病缓慢,发现较晩,以重症肺动脉高压和右心功能不全为主要表现。轻者可以无症状或轻微症状,重者可以休克、猝死。能否从诸多的临床症状谱中识别并找到肺栓塞的依据,是正确诊断、避免误诊、漏诊的前提。临床表现:常见症状根据国内外对PTE症状学的描述性研究,列出各临床症状、体征的特点及其出现的比率1、呼吸困难及气促(80%-90%):是最常见的症状,尤以活动后明显,常表现为劳力性呼吸困难重视呼吸困难的鉴别诊断,这正是正确诊断或误诊的起点与劳力性心绞痛的鉴别:劳力性呼吸困难在活动中出现呼吸困难时,多可以通过放慢速度继续上楼或行走,然后大口呼吸;而劳力性心绞痛则不然,在出现呼吸困难时必须立刻停止活动,不伴呼吸深快,症状缓解后才能继续活动。与心功能不全呼吸困难的鉴别:其呼吸困难的程度不完全与劳力相关,可在睡眠中发作,与饱餐、精神紧张有关。注意在给病人诊断了“肺炎、冠心病”时,注意能否解释患者的症状,其症状与所下诊断的疾病严重程度是否匹配临床表现:常见症状2、胸痛:包括胸膜炎性胸痛(40%-70%,提示肺梗死),或心绞痛样疼痛(4%-12%,提示较大的栓子)提示:对于典型的心绞痛样的疼痛伴有心电图的改变,也不能完全排除肺栓塞3、烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%):与内出血、重度哮喘发作、张力性气胸、纵隔气肿、心肌梗死、过度换气综合征、癔病等鉴别。临床表现:常见症状4、咯血(11%-30%):常为小量咯血,大咯血少见。提示肺梗死。肺梗死的咯血在梗死后24小时内发生,初为鲜红,数日后为暗红。滑雙垮謇纺索野裂篮红、大,血液多*自支气管精膜下5、咳嗽(20%-37%);干咳常见,偶有少许白痰,9%的患者伴有喘息。6、晕厥(11%-20%):因大块肺栓塞引起脑供血不足可为PTE的唯一或首发症状7、心悸(10%—18%):与心脏听诊相结合,正确评估其临床价值。8、腹痛:其发生与膈肌受刺激或肠缺血有关。也可发生腰痛。需注意临床上出现所谓“肺梗死三联征”(呼吸困难、胸痛及咯血)者不足30%(28%深静脉血栓形成的危险因素创伤、骨折:15%并发肺栓塞恶性肿瘤:尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上手术后、长期卧床不活动、肥胖症、妊娠期妇女或口服避孕药妇女,制动过度(不适当的长期卧床、长途乘车或飞机)下肢静脉病变(血栓性静脉炎、静脉曲张)某些疾病:血液病(如:真性红细胞增多症)、胶元病(白塞病、SLE)、代谢病(糖尿病)、脱水、静脉插管等。年龄与性别:50~60岁年龄段最多见,20~39岁女性深静脉血栓病的发病比同龄男性高10倍。应加强预防和及时识别DVT和PTE的意识。临床表现:体征呼吸急促(70%):呼吸频率>20次/分,是最常见的体征2、心动过速(30%-40%);P2亢强或伴分裂3、血压变化,严重时可出现血压下降甚至休克4、紫绀(11%16%)5、发热(43%):多为低热,少数患者可有中度以上的发热(7%);无畏寒,不伴有其他系统器官症状,常在不经意间发现体温增高。