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保险公估机构分支机构设立申请表.docx

文档分类：金融/股票/期货 | 页数：约2页举报非法文档有奖

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文档列表 文档介绍

保险公估机构分支机构设立申请表（表 5）
机构名称
工商注册时
问
法定代表人
联系电话
本机
构基
住所
总经理（或负
责人）
联系电话
本情
况
已设分支机
构数量
注册资本
（或出资额）
员工人数
持资格证书人数
本机构及其分支机构是否受过保险监管部门以及工
是
（提交材料说明）
冏、税务等部门的行政处罚，是否正在接受检查。
否
拟设
名称
地址
负责人
联系电话
授权业务范围
授权经营区域
分支
机构
基本
情况
真实
性声
明
郑重申明，呈交的所有材料均届实，如有虚假或隐瞒，愿承担相应法律责任。
机构盖章：
注:一、本表需附以下材料：（1）法人机构许可证和营业执照复印件 ;（2）董事会或者全体合伙人关于设立保险公估分支机构的决议；（3）拟设保险公估分支机构
内部管理框架；（4）会计师事务所出具的保险公估机构上一会计年度的审计报告；（5）保险公估机构前1年内接受保险监管、工商、税务等部门监督检查情
况的说明及有关附件（如受过行政处罚，需提供有关行政处罚书复印件）；（6）已设分支机构基本情况（包括名称、地址、负责人、工商注册时间、经营区域和业务范围以及受处罚情况等）；（7）拟任主要负责人的任职资格申请材料；（8）经营场所证明文件；（9）计算机软硬件配备情况说明；（10）上述第4、5项
要求，开业不满1年的提供开业以来的报告。二、本表填写内容须用计算机格式打印，签名（盖章）处须本人签名（或单位盖章）。三、联系电话处需同时填写
固定电话和移动电话号码。

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保险公估机构设立申请表