总部企业认定申请表.doc

： 市总部企业认定申请表
申报单位 申请日期： 年 月 日 　　 　编号：
申请单位填写
单位
基本情况
单位名称
单位性质
注册地址
机构代码
主营业务
注册时间
注册资金
税务管理码
法人代表
办公电话
传真
移动电话
电子信箱
联系人
办公电话
传真
移动电话
电子信箱
总部类型
□综合型总部企业
□直接认定
按类别认定：□现代 □现代制造业
□旅游业 □信息服务业 □商贸服务业
□现代物流业 □科技服务业 □中介服务业 □房地产业 □文化创意 □其他
□职能型总部企业
□直接认定
□按条件认定
主要经营
状况
2016年
实收资本（万元）
总资产（万元）
营业收入（万元）
员工人数（人）
分支机构
情况
本市外下属分支机构数量 个
营业收入中来自下属分支机构的比例 %
（仅职能型总部企业填写）
本市外下属分支机构名称（列出3家）
1、
2、
3、
申报
单位
申明
本公司经营规范，无违法违纪行为，且上述所填资料均保证真实，否则愿意承担相应的法律责任。
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人代表签字：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（单位公章）
年 月 日
各市、区总部经济主管部门会同税务部门填写（必须是对应申报单位唯一纳税登记账号或税务管理码）
税收核定 (万元)
2016年
纳税总额
入库税收
纳税总额
入库税收
营改增前
营改增后
营改增前
营改增后
增值税
　
　
　
　
　
　
营业税
　
　
　
　
企业所得税（国税）
　
　
　
　
企业所得税（地税）
　
　
　
　
合计
　
　
　
　
税务部门（国税、地税）盖章
财政部门盖章
各市、区总部经济主管部门审核意见
　
　
　
（盖