烧结普通砖见证送样委托单样稿.doc

见 证 送 样 委 托 单
（多孔砖）
委托编号
检测编号
委托单位
黑龙江省绥化农恳鑫盛建筑工程
委托日期
5月28日
工程名称
杜鹃小区14#楼
品种规格
使用部位
主体
强度等级
材料名称
多孔砖
样品数量
20块
生产厂家
代表批量
20万块
项目
编号
检测项目
项目
编号
检测项目
1
强度等级
6
2
冻融
7
3
8
4
9
5
10
备注：
监理单位：
见证员（签字盖章）：
联络电话：
日期：年 月 日
取样员（签字盖章）：
联络电话：
日期：年 月 日
委托检测单位（公章）：
日期： 年 月 日
接样员（签字）：
联络电话：
日期：年 月 日
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表
见 证 送 样 委 托 单
（水泥）
委托编号
-14-002
检测编号
委托单位
黑龙江省绥化农恳鑫盛建筑工程
委托时间
4月29日
工程名称
杜鹃小区14#楼
取样时间
4月28日
使用部位
基础、主体
样品名称
水泥
产 地
浩良河水泥厂
代表批量
200T
水泥品种及型号

来样数量
25KG
项目
编号
检测项目
项目
编号
检测项目
1
细度（或比表面积）
6
强度（7d\28d）
2
标准稠度用水量
7
3
凝结时间
8
4
安定性
9
5
3d和28d强度
10
备注：
见证员（签字盖章）：
联络电话：
日期：4月29日
取样员（签字盖章）：
联络电话：
日期：4月29日
委托检测单位（公章）：
日期：4月29日
接样员（签字）：
联络电话：
日期：4月29日
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表

见 证 送 样 委 托 单
（建筑用碎石或卵石）
委托编号
-14-003
检测编号
委托单位
黑龙江省绥化农恳鑫盛建筑工程
委托时间
4月29日
工程名称
杜鹃小区14#楼
取样时间
4月28日
使用部位
基础、主体
样品名称
20-40碎石
产 地
汤旺河
代表批量

400m3
来样数量
40KG
项目
编号
检测项目
项目
编号
检测项目
1
筛分析
6
针、片状含量
2
紧装密度和堆积密度
7
压碎指标
3
表观密度
8
4
含泥量
9
5
泥块含量
10
备注：
见证员（签字盖章）：
联络电话：
日期：4月29日
取样员（签