骨科Ⅰ类切口干预对照研究-王婧雯.ppt

王婧雯
第四军医大学西京医院药剂科
骨科Ⅰ类切口干预对照研究
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高
贵
病史概要：患者王xx，男，55岁，于3月30日骑自行车摔倒，当时四肢感觉消失，活动受限，于3月31日收住我院。手术名称：椎板切除减压植骨融合内固定术
抗菌药物使用记录
3-31
头孢米诺钠 3g bid （3-31 ～ 4-2）
头孢孟多酯 3g bid （4-1）
盐酸头孢吡肟 3g bid （4-2 ～ 4-3）
头孢米诺钠 1g bid （4-4）
头孢曲松钠 2g tid （4-5 ～ 4-7）
盐酸头孢吡肟 3g bid （4-7 ～ 4-8）
头孢曲松钠 2g tid （4-8 ～ 4-12）
美罗培南 tid （4-12 ～4-15）
硫酸奈替米星 bid （4-12 ～4-15）
哌拉西林他唑巴坦 tid （4-16 ～ 4-26）
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药 敏 结 果
时间
细菌种类
抗生素敏感度
2008-04-15
产吲哚黄杆菌
妥布霉素（R）、庆大霉素（R）
奈替米星（R） 、头孢米诺钠（R）美罗培南（R）、亚***培南（R）
米诺环素（R）、头孢孟多酯（R）多粘菌素B （R） 、米诺环素(S)
哌拉西林他唑巴坦(S)
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抗菌药物使用常见问题
把感染性疾病和抗菌药物直接挂钩使用（如：百病一方）
无指征用药：轻症呼吸道感染、病毒感染、非细菌性炎症等
错误选药： 应该用窄谱抗生素而使用了广谱抗生素
用药剂量过度或疗程过长
无指征联用
手术预防感染选药不当
在无循证依据支持下，使用新的、昂贵的抗生素
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“三素一汤”问题
医疗质量
社会效益
临床药物治疗学水平
抗生素
医疗纠纷
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外科预防guideline
美国国家卫生部颁布：外科手术部位的感染控制指南
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综述文章：不动杆菌感染
N Engl J Med. 2008 Mar 20;358(12):1271-81
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抗菌药物使用要求
《医疗机构药事管理暂行规定》 2002 年 1月颁布
《抗菌药物临床应用指导原则》 2004 年 8月颁布
《处方管理办法》 2007 年 5月颁布
《军队医疗机构药事管理规定》 2005 年 8月颁布
抗菌药物合理使用已列入各项检查标准（国家、军队、等级评审）
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必须做！
《抗菌药物临床应用指导原则》
总后卫生部全军药品安全检查
国家卫生部等级医院评审，医院细菌耐药情况、抗生素使用率，对我们提出警告和要求
如何做？
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事前 全院主题宣讲：正确使用抗菌药物
抗菌药物分级管理规定
合理使用抗菌药物对策
事中 骨科Ⅰ类切口干预研究
抗菌药物监测系统
定期检查分级管理制度执行情况
事后 总结经验、奖惩分明
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