江西省“万师访万家”家访情况登记表样稿.doc

附件1:
江西省“万师访万家”家访情况统计表
学 校： 班 级：
学生姓名
家庭现住址
受访家长姓名
联络电话
家访时间
学生家庭情况
学生在家学****生活情况
学生成长环境情况
家长意见提议
家访老师心得体会
家访老师署名：
年 月 日
注：此表由参与家访老师填写，留存学校，作为各类教育督导检验关键内容。
附件2:
江西省“万师访万家”家访调查问卷
尊敬家长：
您好！为了愈加好了解学生家庭教育情况，和家长对学校、老师和教育工作意见提议，促进家校合作，提升办学水平，促进孩子健康愉快成长，特设计本调查问卷。请各位家长依据实际情况，认真客观填写，我们将对问卷进行分析、梳理和总结，深入改善和提升我们工作。
谢谢您支持！
2月

第一部分：家庭基础情况
1．父亲职业是（ ）;母亲职业是( )
A. 国家机关、党群组织、企业、机关责任人
B. 专业技术人员 C. 办事人员和相关人员
D. 商业、服务业人员
E. 农、林、牧、渔、水利业生产人员
F. 生产、运输设备操作人员及相关人员，
G. 军人 H. 不便分类其它从业人员
2. 父亲学历（ ）;母亲学历（ ）
、技校、职高、中专

（ ）
B.-4000元
-6000元
（ ）

（ ）

第二部分：家访基础情况
？( )

？（ ）

，您最期望和老师交流哪方面话题( ) 



，您态度是( )
、老师
，主动处理
，您最大烦恼是( )
 
 

第三部分：当地教育情况反馈
( )