多重耐药菌医院感染管理.ppt

多重耐药菌医院感染管理
2015年10月25日
EICU 张刘会
内容提要
一、多重耐药菌的基本概念：MDR/XDR/PDR
二、常见多重耐药菌及其临床特点
三、耐药菌的监测和预防控制
1、标本的送检是开展病原微生物检测的前提
2、合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证
3、多重耐药菌的监测和反馈流程
4、监测资料的分析和反馈
5、多重耐药菌感染的预防与控制
多重耐药菌
基本概念
一、MDRO（多重耐药菌，Multidrug-Resistant Organism）对三类及三类以上抗菌药物耐药
XDRO（广泛耐药菌，Extensively Drug-resistant Organism）对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物耐药
PDRO（泛耐药菌，Pandrug-resistant organism）对所有抗菌药物耐药
常见多重耐药菌（MDRO）
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）
耐万古霉素肠球菌（VRE）
产超广谱β-内酰***酶菌（ESBLs）
耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
–产Ⅰ型新德里金属β-内酰***酶[NDM-1]或
–产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)
多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号
常见多重耐药菌（MDRO）临床特点
MRSA是目前医院感染的重要病原菌：
– 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感染）。
流行趋势：
全国医院感染监控网资料：1999-2005年
％，并对许多抗菌药物的耐药性呈现升高的趋势。
金葡菌感染的主要部位：皮肤软组织、手术切口、呼吸系统、血液系统。
MRSA感染的暴发流行常出现在ICU、新生儿病房、产房等科室。
MRSA能通过多种途径传播扩散，其中最重要的途径是通过污染的手，尤其是医务人员的手传播
一旦被确认为MRSA，应报告对所有的β-内酰***类抗生药物耐药，包括头孢菌素和亚***培南，（无论其体外试验的结果敏感与否。
目前，治疗MRSA首选万古霉素、去甲万古。
替考拉宁、利奈唑***（斯沃）也有较好敏感性。
警惕VRSA的产生：国外已有报道，我国h -VRSA（万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌）
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VRE：耐万古霉素肠球菌
20世纪50年代伦敦医院首次分离。
VRE主要引起院内感染，分离率逐年上升。
美国CDC资料： ％增加到1999年24％。
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我国医院感染监控中心资料：
– 1999-％，
– ％
– 2010年CHINET网（统计图）
暴发流行多发生于ICU和血液病房等患有危重疾病和免疫功能低下的病人，所致感染死亡率均高。
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肠球菌对多种抗菌药物均具有天然耐药或诱导耐药。
肠球菌对头孢菌素，链阳菌素类，克林霉素和SMZ/TMP 可在体外显示活性但临床无效，因此对上述药物不应该报告为“敏感”。
VRE的耐药基因可以转移给其它G+菌，如金葡菌等。2002 年美国在一例患者的足部溃疡中同时分离出VRSA、MRSA 和VRE。