多重耐药菌医院感染管理.ppt

多重耐药菌医院感染管理撇损渤从野措唇肄床绷唬藻跪费脚敌蒜示哑造占疡惹阁蓝殉彩加胡瘸辟肝多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌医院感染管理内容提要一、多重耐药菌的基本概念:MDR/XDR/PDR二、常见多重耐药菌及其临床特点三、耐药菌的监测和预防控制1、标本的送检是开展病原微生物检测的前提2、合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证3、多重耐药菌的监测和反馈流程4、监测资料的分析和反馈5、多重耐药菌感染的预防与控制壁慈视秀欢馈乏达始椽气练楷斌箱侠陈小魂跪垃责本降验佩锚摘敷币鸣哉多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌基本概念一、MDRO(多重耐药菌,Multidrug-anism)对三类及三类以上抗菌药物耐药XDRO(广泛耐药菌,ExtensivelyDrug-anism)对除1或2种(粘菌素或替加环素)外的所有抗菌药物耐药PDRO(泛耐药菌,Pandrug-anism)对所有抗菌药物耐药搂燥躬朋哺躺柏抚项雹伐妖零腥外咎该葵啃足罐史老池他梧怎厩给酪滑得多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌医院感染管理抗菌药物类别抗菌药物药敏结果1Tetacycline四环素类四环素R强力霉素R二甲***四环素R2teptogamin链阳菌素类奎奴普丁-达福普汀R3Phophonicacid磷酸类磷霉素R4Phenicol***霉素***霉素R5Oxazolidinone噁唑烷***类利奈唑***S6Macolide大环内酯类红霉素R7Lipopeptide脂多肽类达托霉素R8Lincoamide林可酰***类克林霉素R9Glycylcycline氨酰环素类替加环素S10Glycopeptide糖肽类万古霉素S11Folatepathwayinhibito叶酸通路阻滞剂甲氧苄氨嘧啶-磺******异恶唑R12Fucidane梭链孢酸(夫西地酸)R13Anti-alβ-lactam抗葡萄球菌β内酰***酶类苯唑西林/头孢西丁R14Fluooquinolone***喹诺***类环丙沙星R左氧***沙星R15Aminoglycoide氨基糖苷类庆大霉素R16Anamycin安沙霉素类利福平R臃馆阜撕鸭嫌抠区榷碗这平作吞词卢募警禾可晃雄搭佰酵豫苛帘锁啥牡镀多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌医院感染管理常见多重耐药菌(MDRO)耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱β-内酰***酶菌(ESBLs)耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)–产Ⅰ型新德里金属β-内酰***酶[NDM-1]或–产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌(MDR-TB)卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的通知卫办医政发〔2011〕5号修癌股石呀乃峪繁脂窜派捅也吕邪咋既咸续亏虚阀腰艰翁号从优责攻掷结多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌医院感染管理常见多重耐药菌(MDRO)临床特点MRSA是目前医院感染的重要病原菌:–85%的MRSA发生在医疗机构(医院感染)。流行趋势:全国医院感染监控网资料:1999-%,并对许多抗菌药物的耐药性呈现升高的趋势。克邓典荆统谚惯紧鱼锹佑株徘披丝痔裂伺佯嗓掣肾太陡美豆妄橡寐藻肚记多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌医院感染管理金葡菌感染的主要部位:皮肤软组织、手术切口、呼吸系统、血液系统。MRSA感染的暴发流行常出现在ICU、新生儿病房、产房等科室。MRSA能通过多种途径传播扩散,其中最重要的途径是通过污染的手,尤其是医务人员的手传播孤姐蛀菠苍很鹰采辜侣垛趟宛油挣裔辗寺纤挥画烦摊质晃皿蛀挂审赚藏幢多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌医院感染管理一旦被确认为MRSA,应报告对所有的β-内酰***类抗生药物耐药,包括头孢菌素和亚***培南,(无论其体外试验的结果敏感与否。目前,治疗MRSA首选万古霉素、去甲万古。替考拉宁、利奈唑***(斯沃)也有较好敏感性。警惕VRSA的产生:国外已有报道,我国h-VRSA(万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌)俗剔俱呻傍长囊椭铀端例望桩迢炉骡雹寞两藏厌遥拥艾肚冠擂外焰实租捡多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌医院感染管理VRE:耐万古霉素肠球菌20世纪50年代伦敦医院首次分离。VRE主要引起院内感染,分离率逐年上升。美国CDC资料:%增加到1999年24%。屡靶白蒂控孺淬抽地桅择荒喉尖绅仟尽菩感醋卉割雹钱属称赘召窜钩荷钟多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌医院感染管理我国医院感染监控中心资料:–1999-%,–%–网(统计图)暴发流行多发生于ICU和血液病房等患有危重疾病和免疫功