2021年脓毒血症指南医生版讲义.ppt

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脓毒血症指南医生版
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非特异性损伤引起的临床反应，
满足 2条标准:
体温：T> 38C or < 36C
心率： > 90 bpm
呼吸： > 20 bpm
白细胞计数： > 12,000/mm3 或 < 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细胞> 10%
重症脓毒症:
脓毒症患者出现器官功能障碍
脓毒症:
SIRS及可疑或明确的感染
脓毒性休克:
严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。
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脓毒血症指南医生版
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明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标
发热(>℃)
低体温(体内核心温度<36℃)
心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上
呼吸急促
意识改变
严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg)
高血糖[血糖> mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)]
炎症指标
白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L]
白细胞减少(WBC<4×109/L)
WBC正常但未成熟细胞>10％
C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上
血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上
血流动力学指标
低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上]
器官功能障碍指标
动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg]
急性少尿(足量液体复苏，但尿量< ml/kg超过2小时)
肌酐增加>( mg/dL)
凝血功能异常[国际标准化比值(INR)>(APTT)>60 s]
肠梗阻(肠鸣音消失)
血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L]
高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)]
组织灌注指标
高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L)
毛细血管充盈受损或皮肤花斑
未提出新的定义
扩展了诊断标准
未得到广泛应用
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选择的临床变量缺乏统一标准
研究间产生明显的异质性
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脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。
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SOFA≥2分

（Sepsis ）
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SOFA评分2分或以上代表器官障碍
普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达10%
（SOFA）
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以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。
可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后
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（Sepsis ）
脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常显著增加病死率
符合这一标准临床
病死率超过40%。
三个变量
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