2021年脓毒血症治疗指南讲义.ppt

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脓毒血症治疗指南
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一、2014脓毒症诊断标准
明确或可疑的感染， 具备以下临床特点：
一般临床特征： （1）发热 （体温＞ ℃） ； （2）低体温 （体温＜ 36℃） ； （3）心率＞ 90 次 /min， 或大于不同年龄正常值的 2 个标 准 差； （4）气 促； （5）精 神 状 态 的 改 变； （6）明 显 水 肿 或 液 体 正 平 衡 （24 h 超 过 20 mL/kg） ； （7）高 血 糖 症 〔血 糖 ＞ mmol/L（＞ 140 mg/dL） 〕 且无糖尿病史。
炎 症 反 应 指 标： （1） 白 细 胞 增 多 〔WBC 计 数 ＞ 12×10 9 /L（＞ 12 000/μL） 〕 ； （2） 白 细 胞 减 少 〔WBC 计 数 ＜ 4×10 9 /L（＜ 4 000/μL） 〕 ； （3）WBC 计数正常但幼稚白细胞总数超过 10% ； （4）血浆 C- 反应蛋白大于正常值的 2 个标准差； （5）血浆降钙素原大于正常值的 2 个标准差。
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脓毒血症治疗指南
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血流动力学变量： 低血压 〔SBP ＜ 90 mmHg（1 mmHg ＝ kPa） ， MAP ＜ 70 mmHg 或*** SBP 下降超过 40 mmHg 或低于年龄段正常值的 2 个标准差〕 。
器官功能障碍指标： （1）动脉低氧血症（PaO 2 /FiO 2 ＜ 300 mmHg） ； （2）急性少尿（即使给予足够的液体复苏， 尿量仍然＜ mL · kg -1 · h -1 且 至 少 持 续 2 h 以 上） ； （3）血 肌 酐 上 升 ＞ μmol/L（＞ mg/dL） ； （4）凝 血 功 能 异 常（INR ＞ 或APTT ＞ 60 s） ； （5）肠梗阻（肠鸣音消失） ； （6）血小板减少 〔血小板计数＜ 100×10 9 /L（＜ 100 000/μL） 〕 ； （7）高胆红素血症〔血浆总胆红素＞ 70 μmol/L（＞ 4 mg/dL） 〕 。
组织灌注指标： （1）高乳酸血症（＞ 1 mmol/L） ； （2）毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。
注： WBC 为白细胞， SBP 为收缩压， MAP 为平均动脉压， PaO 2 /FiO 2 为氧合指数， INR 为国际标准化比值， APTT 为活化部分凝血活酶时间
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脓毒血症治疗指南
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严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准
严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和 / 或组织灌注不足（以下任意一项）
脓毒症所致低血压；
乳酸水平超过实验室检测正常水平上限；
即使给予足够的液体复苏， 尿量仍＜ mL · kg -1 · h -1 至少 2 h；
非肺炎所致的急性肺损伤且 PaO 2 /FiO 2 ＜ 250 mmHg；
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脓毒血症治疗指南
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肺炎所致急性肺损伤且 PaO 2 /FiO 2 ＜ 200 mmHg；
血肌酐水平＞ μmol/L （ mg/dL） ；
胆红素＞ μmol/L （2 mg/dL） ；
血小板计数＜ 100×10 9 /L （100 000 μL） ；
凝血障碍（INR ＞ ）
脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压， 虽经液体治疗后仍无法逆转
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脓毒血症治疗指南
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Sepsis（旧称：“脓毒血症”）是一种因为感染而导致的一系列病理、生理方面的异常，是导致全世界感染患者致死致残的重要因素，因此一直是医学界关注的焦点。2016年2月22日，《美国医学会杂志》（JAMA）发布了美国重症医学会关于Sepsis的最新定义“Sepsis-3”，引发了业内关注。
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脓毒血症治疗指南
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二十多年过去了，人们对Sepsis的本质有了更加深刻的理解，认为Sepsis其实与机体的促炎和抗炎反应的早期激活有关，进而出现了一系列如心血管、激素、代谢、出凝血、神经等非免疫性改变，这也是SIRS标准没有涉及到的。虽然抗生素、护理、疫苗等医疗技术不断发展，Sepsis仍然是感染致死的根本原因。因此，专家组认为Sepsis应该是“因为机体对感染的反应失调损伤了自身组织，从而出现的一种威胁生命的状况。”
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脓毒血症治疗指南
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脓毒血症治疗指南
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Septic Shock的诊断标准确立：在Sepsis和充分液体复苏的基础上，使用血管升压药才能使MAP维持在65 mmHg以上，并且血乳酸水平＞2 mmol/L。
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