2021年ARDS的有创正压通气治疗方法分析.ppt

病例
患者，男，56岁
确诊急性白血病2个月，为行第3次治疗化疗入血液科
既往无心肺疾病
入院后间断发热，最高体温达39℃
经痰培养、CT等检查考虑“肺真菌感染”
为进一步治疗于2009年6月19日入我科RICU
2020/12/5
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ARDS的有创正压通气治疗方法分析
查体：T ℃ P 104 次/分 R 40次/分 BP
160/82 mmHg。神清，贫血貌，半卧位，呼吸急促，无重复呼吸储氧面罩吸氧条件下，SpO2 86%，双肺可闻及少许湿罗音。
给予无创正压通气，CPAP 10 cmH2O, FiO2 ，血气分析：pH , PaCO2 mmHg, PaO2 mmHg，氧合指数 。
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ARDS的有创正压通气治疗方法分析
胸片
双肺弥漫性肺渗出影
2009-6-19
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ARDS的有创正压通气治疗方法分析
诊断：急性呼吸窘迫综合征
ARDS，acute respiratory distress syndrome
定义：是指由心源性因素以外的各种肺内、外因素导致的急性、进行性呼吸衰竭
病理特征：肺微循环通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜的形成
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ARDS的有创正压通气治疗方法分析
ARDS病因
Arthur P Wheeler, et al. Lancet, 2007, 369: 1553-1565
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ARDS的有创正压通气治疗方法分析
ARDS的病例生理改变
肺毛细血管内皮的损伤，
通透性增加
Ⅱ型肺泡上皮细胞损伤，
表面活性物质缺失
肺泡水肿
肺泡萎缩
透明膜的形成，氧弥散障碍
通气血流比例失调
微肺不张
肺内分流
肺顺应性
功能残气量
呼吸窘迫
难治性低氧血症
广泛肺损伤和微循环障碍
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ARDS的有创正压通气治疗方法分析
ARDS影像学改变
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ARDS的有创正压通气治疗方法分析
ARDS诊断依据
有ALI/ARDS的高危因素
急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫
低氧血症：ARDS氧合指数≤200
胸部X线检查显示两肺浸润阴影
PAWP ≤18mmHg或临床能除外心源性肺水肿
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ARDS的有创正压通气治疗方法分析
ALI与ARDS
ALI和ARDS是同一疾病过程的两个阶段
ALI代表早期和病情相对较轻的阶段
ARDS代表后期病情较严重的阶段
诊断区别在于：200<ALI氧合指数≤300
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ARDS的有创正压通气治疗方法分析
病例
6月20日3am，患者大便后突然出现大汗淋漓，HR 108次/分，BP 154/72mmHg，RR 56次/分。
无创正压通气，CPAP 10cmH2O，FiO2 ，监测SpO2 87%。
立即气管插管
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ARDS的有创正压通气治疗方法分析