2021年2021年重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南.ppt

Sepsis概念
Sepsis的名称起源于希腊语的“***”或“败落”。由此引起一系列相关概念的演变，如感染、败血症、脓毒血症等专用名称，并引起相关概念。
重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南
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1991年ACCP和 SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以下阶段并作了标准化的定义：
感染
菌血症
全身性炎症反应综合征
脓毒血症
重症脓毒血症
脓毒血症休克
多器官功能障碍综合征
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、脓毒血症和感染的关系
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重症sepsis与MODS
在过去多年中，感染（infection）虽然被定义为病原体在组织的生长繁殖和机体的炎症反应，但是在临床应用上一直偏重于“病原体生长繁殖”的一面，例如对微生物和抗生素的研究和应用的重视，而对“机体炎症反应”机制的一面认识却十分不足；
应用于所谓“严重感染”概念的临床术语，如Sepsis, Bacteremia 和Septicemia等的概念本来就很模糊，但却又常常被混淆互相交替使用。这对临床的诊断和治疗带来很大困难。
要重新认识“感染”的本质和统一临床术语和概念的定义就有重大意义。
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ARDS与各个炎症阶段的相互关系
Sever Sepsis
重度脓毒血症
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重症sepsis
重症sepsis诊断标准: sepsis合并器官功能障碍，低灌注或低血压。

Bone RC, Balk RA, Cerra FB,et al .Chest1992;101:1644-55.
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Septic Syndrome
感染或炎症的根据（至少具备4项中的2项）
体温高于39℃或低于35℃；
白细胞超过12×109/L；
细菌培养阳性；
有明确的感染病灶。
病理生理改变根据（至少具备3项中的1项）
代谢性酸中毒（阴离子间隙超过20）；
-；
收缩压低于12kPa超过2小时。
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Sepsis的发病率
全球每年有超过1千8百万重症sepsis的病例。
全球每年有超过1千8百万重症sepsis的病例—这相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口的总和。
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，％比率增长。到2020年光是在美国每年就会增加一百万的病例。
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Sepsis的死亡率 (在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前的估计。
每年有135,000个欧洲人死于此症。
地球上每天大概有1, 400人死于该症。
因为不少患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的并发症，而不是sepsis，所以真实的数字可能要比再高出50％还多。
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危重病的医师面对sepsis挑战
对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性
目前没有被广泛接受sepsis定义
没有确切单一或复合的实验室检查或标记物能确诊 sepsis
迫切需要更早期诊治sepsis
需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面的工作       
**缺乏sepsis诊治方面专业的培训
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