良性位置性阵发性眩晕诊断及治疗王洪海.ppt

良性位置性阵发性眩晕的诊断与
治疗
1972年 Drachman等将头晕依据症状性质分成
以下几类:
特异性症状,感觉环境在旋转,
眩各方向皆有,头活动后加重
晕厥前
过性、马上要失去知觉、晕倒
的感觉
失術和或不不稳或不安全感,无旋转,站立
稳
和行走困难
非特异的头头或环境有“游泳”、瀑浮、晕
宽脚轻或摇摆感
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从事前丝的基和临味研究专家为主的 Barany协会于2009年提出了首个国际前庭症状分类的
共识性意见
眩最默指“内在胶晏。
头晕是指空间定向能力受损或障碍的
头晕
觉,没有返动的盅假或扭曲的感觉。
前庭
症状
庭视觉包括“外在录”和“振动幻觉”。外在
眩晕常常伴瓯内在眩晕
姿势性症状与维持婆势税定齐关的平饼状
1972年头晕分类和2009年前庭症状分类比较:
内在眩晕
眩
晕厥前?
失衢和/或不
前庭视觉痘
+振动幻觉
非特异的头
姿势性症状
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重脚轻
不同的主诉代表不同的病因中枢脑千少
小脑梗死
多发性
眩晕
前庭功能损害
BPP
周围
前庭神经元炎
(天旋地转的感觉)
迷路炎
Meniere’s病
前庭阵发症
脏
心律不齐
主动脉狭窄
晕厥前
(失去知觉)
脑灌注减少
血管
血管神经性
直立性低血压
“我头晕”
酒精
周围神经病糖尿病
不平衡
营养缺乏
(步态不稳)—→神经科疾病
中枢
锥体外系疾病
头昏,脑胀一心因性,情感障碍
抑郁,焦虑,惊恐发作
眩晕的病因
·眩晕:通常是由前庭系统功能异常所引起,
眩晕:前庭周围性多见、病少;前庭中枢
性少见,病多多见,前庭周围性是前庭中
枢性病因的4~5倍。
前庭周围性病因中,BPPV(约占1/2)、前
庭神经元炎(15-25%)和梅尼埃病(5-10%)
是最主要病因
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与眩晕相关的传入和传出通路:平衡三联维持视觉、深感
觉和前庭系统,称“平衡三联
前庭小脑
709o
前庭传入
前庭眼反射}→[眼球运动}一[眼震※
视觉传
前庭神经核
前庭脊髓内
四肢躯干
外侧束
颈肌张力
倒斜颈
感觉传入
前庭网状支
自主神经
恶心呕
临床表现
从白
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周围、中枢性眩晕区别
周围
中枢
眩晕程度
重
轻
平衡障碍
轻
重
恶心呕吐
重
轻
持续时间
短
长
耳鸣耳聋
常有
常无
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根据眼震可区分周围、中枢眩晕
周围
中枢
眼震类型
水平略扭转
纯水平
常无垂直
垂直
固视
抑制
不抑制
方向变化
不变
可变
扫视
正常
欠冲/过冲
平滑追踪
1、2型
3、4型
voR护制
正常
失败
甩头试验
扫视
无扫视
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诊断眩晕-病史最重要
:眩晕?还是头晕?或不平衡?
2持续时间:秒?分钟?小时?天?
:体位改变?压力变化?
:首次或反复发作?
:耳鸣、耳聋?共济、肌力?
:耳疾、高血压、糖尿病等
其他病史:偏头痛史、感染史、药物
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