良性位置性阵发性眩晕的诊断与治疗王洪海.ppt

良性位置性阵发性眩晕的诊断与治疗 3/1/2017 1972 年 Drachman 等将头晕依据症状性质分成以下几类: 3/1/2017 从事前庭的基础和临床研究专家为主的 Barany 协会于 2009 年提出了首个国际前庭症状分类的共识性意见: 3/1/2017 1972 年头晕分类和 2009 年前庭症状分类比较: “我头晕”眩晕(天旋地转的感觉) 晕厥前 (失去知觉)不平衡(步态不稳)头昏,脑胀前庭功能损害中枢周围脑灌注减少心脏血管神经科疾病心因性,情感障碍周围神经病中枢脑干,小脑梗死脑干脑炎多发性硬化 BPPV 前庭神经元炎迷路炎 Meniere ’s病前庭阵发症心律不齐主动脉狭窄血管神经性直立性低血压酒精糖尿病营养缺乏小脑锥体外系疾病抑郁,焦虑,惊恐发作不同的主诉代表不同的病因 3/1/2017 眩晕的病因?眩晕:通常是由前庭系统功能异常所引起, 眩晕: 前庭周围性多见、病少;前庭中枢性少见,病多多见,前庭周围性是前庭中枢性病因的 4~5倍。?前庭周围性病因中, BPPV (约占 1/2 )、前庭神经元炎( 15-25% )和梅尼埃病( 5-10% ) 是最主要病因与眩晕相关的传入和传出通路:平衡三联维持视觉、深感觉和前庭系统,称“平衡三联”: 前庭传入视觉传入深感觉传入前庭眼反射眼球运动眼震前庭脊髓内外侧束前庭网状支四肢躯干颈肌张力倾倒斜颈自主神经恶心呕吐前庭神经核病因临床表现 70% 前庭小脑 3/1/2017周围、中枢性眩晕区别周围中枢眩晕程度重轻平衡障碍轻重恶心呕吐重轻持续时间短长耳鸣耳聋常有常无 3/1/2017 根据眼震可区分周围、中枢眩晕周围中枢眼震类型水平略扭转常无垂直纯水平垂直固视抑制不抑制方向变化扫视平滑追踪 VOR 抑制不变正常 1、2型正常可变欠冲/过冲 3、4型失败甩头试验扫视无扫视 3/1/2017 诊断眩晕-- 病史最重要 :眩晕?还是头晕?或不平衡? : 秒?分钟?小时?天? : 体位改变?压力变化? : 首次或反复发作? :耳鸣、耳聋?共济、肌力? :耳疾、高血压、糖尿病等其他病史:偏头痛史、感染史、药物