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太仆寺旗
行政复议专家申请表
申请人：
填表时间： 年 月 日
注 意 事 项
1、请您如实填写申请表（表中填写不下可另外附页），照片请您使用近期两寸免冠正面半身彩色照片；
2、请您及时提交申请表，否则，视为您放弃申请。
承 诺
我申请担任太仆寺旗人民政府行政复议专家，并郑重承诺：
1、承诺能够按照《中华人民共和国行政复议法》、《中华人民共和国行政复议法实施条例》、，以及内蒙古自治区政府行政复议相关制度规定开展工作；
2、承诺始终保持公正、廉洁、勤勉、高效的原则，坚持中立的立场，客观如实陈述意见；
3、承诺以自己的行动维护行政复议专家的荣誉，维护当事人和社会公众对行政复议制度的信赖，为推动依法行政工作的发展做出贡献。
承诺人：
基 本 信 息
姓 名
性 别
照 片
民 族
政治面貌
学 历
学 位
职 称
身份证号码
工作单位
工作年限
联
系
方
式
手 机
固定电话
传 真
电子邮件
通信地址
邮政编码
专业
/熟悉
领域
资
格
证
书
个人意见
本人意见
（签名）
年 月 日
审核意见
司法局意见
（盖章）
年 月 日
备注