保险公司非车险追偿管理办法.docx

XXXX保险股份有限公司
非车险追偿管理办法
目录
总则
组织架构和职责划分
追偿方式
追偿权限及审批规定
追偿业务操作规定
追偿业务奖励办法
附则
总则
为维护公司合法权益、降低公司成本、提升管理水平，保证我司非车险追偿工作规范、持续、有效的开展，根据《XXXX保险股份有限公司非车险理赔管理规定》，制定本办法。
非车险追偿工作的基本原则为：专人负责、分级管理、奉公守法、效益第一。
非车险追偿工作的基本要求为：积极主动、恪尽职守、实事求是、坚持不懈。
非车险追偿案件：是指我司开展的非车险保险业务中，因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的，自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内，我司代位行使被保险人对第三者请求赔偿权利的案件。
全系统非车险追偿案件追偿款项和由于追偿而产生的费用，统一通过非车险理赔系统的追偿平台处理。
组织架构和职责划分
总公司运营管理部指定专人负责全系统的追偿工作。
各二级机构在负责非车险理赔的部门设立非车险“追偿岗”，接受分公司和总公司运营管理部的共同管理。“追偿岗”可由非车险理赔人兼职。
各机构负责非车险理赔的部门负责人是本机构追偿管理的第一责任人。
总公司运营管理部负责：
（一）追偿制度规则的制定和解释，追偿作业流程的设计和优化；
（二）超权限非诉追偿案件的指导及决策；本办法规定的追偿案件的“决策”是指：追偿案件的和解、放弃、注销以及向责任方提起诉讼；
超权限追偿案件的立案、费用支付和结案的审批工作；
全系统追偿工作的运营管理和IT平台建设;
追偿培训；
（六）全集中险种（各机构不负责查勘、定损）案件的追偿工作，包括：案件的追偿发起、立案、单证上传、追偿理算、收入及费用支出的录入等；
（七）全系统所有追偿案件数据统计、运营分析与指标监控。
机构负责非车险理赔的部门负责：
（一）权限内非诉追偿案件的跟踪处理与决策；
（二）机构负责查勘、定损案件（非全集中险种案件）的追偿工作。包括：案件的追偿发起、立案、单证上传、追偿理算、收入及费用支出的录入等；
（三）专家、律师等第三方资源管理；
（四）机构追偿案件的管理与数据统计分析。
追偿方式
非车险追偿方式包括自行追偿或委托追偿。
在有条件、有能力、有保障的前提下，鼓励各级追偿岗尝试自行追偿。自行追偿时，追偿岗必须认真负责、严控时效、积极主动、务求实效，切实保障公司追偿权益，不得懈怠处理或任意放弃。自行追偿时，可邀请机构法律岗提供法律技术支持和建议。
不具备自行追偿条件的案件或自行追偿没有效果的，应采用委托追偿的方式。委托追偿时，各级追偿岗应强化过程管理，及时安排委托、密切跟踪进展、有效把握效益。委托追偿，应本着经济、有效、便于追偿工作开展的原则，选择律师事务所或
其他第三方中介机构，并应按照公司相关规定，履行相应的审批手续。
追偿权限及审批规定
应追偿金额在5万元以上的案件属于超机构立案审核权限的案件。应追偿金额是指：保险赔偿后依法可向第三者索赔的金额。
确定追偿金额的因素包括：保险赔偿金额、第三方责任比例、第三方赔偿责任限制等，查勘费、检验费、公估费、加成投保比例等可不计入追偿金额之内。
总公司运营管理部负责对机构权限内追偿案件的合规性进行审批。审批事项包括：
（一）追偿立案金额是否符合追偿制度的要求；
（二）追偿案件的单证资料是否完整；
（三）追偿案件费用支出、收入是否据实录入；
（四）委托追偿是否按照公司制度规定履行了相应的审批手续；
（五）其他是否符合公司制度规定的事项。
超权限追偿案件的立案、预付、结案（含追偿放弃、注销）均应非车险理赔追偿系统上报总公司运营管理部审批。
超权限追偿案件如需聘请第三方进行委托追偿，应在OA系统以工作签报形式报总公司运营管理部审批。
追偿业务操作规定
凡是具有追偿价值的赔案，都应及时发起追偿。
判断是否具有追偿价值，应考虑以下因素：
（一）有证据证明保险事故的发生由明确的第三方责任人负责；
案件尚在追偿时效内；
单笔案件应追偿金额在1万元以上的案件；
（四）对应追偿金额在1万元以下的案件，如能确定预期的追偿收入大于追偿成本，也应在理赔系统中发起追偿。
机构理赔人是追偿案件发起的责任人，应在确定赔案具有追偿价值后第一时间发起追偿。全集中险种的追偿案件，由总公司运营管理部理赔人负责发起追偿。
具有追偿价值的赔案，核赔通过前，应尽早在非车险理赔系统的理算界面勾选追偿标志的方式发起追偿；核赔通过后，在非车险理赔系统的追偿管理页面发起追偿。
除非经总公司运营管理部书面同意，禁止重新报案并以负赔案的形式而不通过追偿平台处理处理追偿案件。
已在核心理赔系统发起追偿的