体外碎石禁忌.doc

体外碎石禁忌注意体外冲击波碎石的禁忌症体外冲击波碎石是应用高新技术设备在人体外产生强大冲击波能量聚焦于体内结石部位击碎结石,通过尿路随尿液排出体外的过程,是目前治疗泌尿系统结石安全、有效、经济的方法, 随着体外碎石技术的不断发展完善, 在临床得到广泛的应用, 大多数泌尿系结石病人可以采用体外冲击波碎石方式治疗, 并逐渐成为结石患者首选的治疗方式。碎石适应征广泛, 多数结石患者可免除手术之苦。根据现代临床实验研究, 体外冲击波碎石技术相对不同的结石患者而言, 也在一定的适应症和禁忌症。(一) 禁忌症:以下情况应慎用体外冲击波碎石。 1. 全身出血性疾病。 2. 妊娠妇女。 3. 传染病活动期(如活动性肝炎,菌痢,结核)。 4. 严重糖尿病(因易出现严重的尿路感染)。 5. 非结石性尿路梗阻(如输尿管狭窄,肿瘤)。 6. 全身情况差( 年老体弱者,心,肺,肝, 肾等脏器功能障碍,高血压,心律失常)。 7. 带有心脏起搏器者。 8. 既往肾脏有开放性手术者及开放性手术效果明显者( 双侧尿路结石并严重尿毒症; 肾或输尿管结石梗阻时间长, 肾无功能; 肾或输尿管结石并脓肾;诊断不明确,不能排除结石并肿瘤或结核)。 9. 位于肾实质内及小盏内的结石及同侧肾结石合并囊肿者。 10. 体型过于肥胖者及结石直径>20mm 者。一般碎石前无需特别术前准备,以结石诊断明确无禁忌症为原则。治疗目的,解除尿路梗阻,保护肾脏功能,促使结石排出。(二) 不同结石的处理 1. 双侧输尿管结石,首先处理有尿路梗阻,肾脏积水的一侧。解除梗阻后再行对侧结石碎石。 2. 双侧尿路结石造成梗阻, 先解决梗阻严重的一侧, 避免双侧尿路同时严重梗阻造成尿闭。 3. 肾输尿管复合结石, 应先行输尿管碎石, 解除梗阻后再行肾结石碎石。 4. 双肾结石,首选处理肾功能较差一侧治疗。 5 .输尿管碎石后石街的处理:结石粉碎后由于输尿管内径较细,大量碎石屑堆积于输尿管生理狭窄处近端形成石串状, 临床称之为“石街”。石街如不及时处理可造成肾积水,感染,肾盂内压力过高,肾皮质受压, 肾功能损害, 石街处理方法: 及时发现, 及时破碎较大碎石,可反复进行,多数可自行排出。如梗阻严重可逆行输尿管插管, 一旦出现明显感染,高烧表现应及时行肾造瘘解除梗阻。(三) 不同部位结石的治疗 1. 肾结石: 一般肾盂结石碎石疗效良好, 对于肾鹿角型结石应分次碎石, 从肾盂开始尽可能保证尿路通畅, 避免石街形成, 肾结石冲击波能量不宜过大,时间不宜过长,两次碎石间隔时间应大于一周,肾盂输尿管连接部狭窄为碎石禁忌症。 2. 输尿管结石: 输尿管结石分为上中下三段。只要输尿管结石远端无病理性狭窄, 不影响结石排出均可行体外冲击波碎石。根据结石不同部位,碎石中采取不同体位,目的避开骨骼对冲击波传导的干扰, 对于输尿管阴性结石可采用肾盂输尿管造影剂下显示碎石。输尿管下段应注意与静脉钙化石鉴别。 3. 膀胱尿道结石, 膀胱尿道结石无尿道严重狭窄均可体外冲击波碎石。(四) 碎石后注意事项 1. 碎石术后常见并发症(1) 血尿, 体外冲击波碎石后均有不