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结核病诊疗指南
【概述】
结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，它危害人
类已经有数千年的历史。结核曾一度控制得很好，但目前全
球结核病发病有明显上升的趋势，因此，结核病仍是危害人
类(包括儿童 )的常见病及多发病。 儿童常见的结核病类型有：原发型肺结核、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎，其中以原发
型肺结核最多见，它也是***期继发性肺结核的根源，而粟粒性肺结核、结核性脑膜炎是结核病的严重类型。
(一)原发型肺结核
【概述】
原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发
感染，是小儿肺结核的主要类型。原发型肺结核包括原发综
合征和支气管淋巴结结核。典型原发综合征包括肺部原发病
灶、支气管淋巴结结核和两者之间的淋巴管炎， 在 X 线上形
成哑铃状的双极阴影。支气管淋巴结结核是肺内原发病灶较
小或已吸收，而以支气管淋巴结肿大为主。临床表现轻重不
一，大多起病缓慢，轻者无明显自觉症状或类似上呼吸道炎
表现，稍重者有明显结核中毒症状，重者急性起病伴高热，
肺部体征缺如，诊断常借助胸部 X 线检查和 PPD 试验。
【病史要点】
1．流行病学资料 仔细询问结核接触史，特别是家族
及密切接触者结核发病史、 病情与治疗情况。 患儿年龄越小，
接触史愈重要。卡介苗接种史。近期有无麻疹、百日咳等传
染病史。
2．结核中毒症状 有无不规则低热、食欲不振、消瘦、
盗汗、乏力、疲倦等及出现时间。发热者注意热程、热型。
3．呼吸道症状 有无咳嗽，干咳或有痰，有无声嘶、
喘鸣、呼吸困难。
【体检要点】
1．有无慢性病容、贫血、浅表淋巴结肿大。
2．肺部体征 较重者因病灶周围炎症可使呼吸音减低、
叩浊或出现管状呼吸音。支气管淋巴结明显肿大时，可压迫
支气管引起百日咳样痉挛性咳嗽；压迫喉返神经可致声嘶；
压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。
3．有无疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、双上臂有无
卡介苗接种后的瘢痕。
【辅助检查】
1．PPD 试验 PPD 试验呈阳性或强阳性。
2．胸部 X 线检查 原发综合征呈哑铃状的双极阴影。 支
气管淋巴结结核可见肺门淋巴结呈浸润型或肿瘤型团块状
阴影。胸部 CT 示纵隔、肺门淋巴结肿大及肺部病变。
3．痰或胃液涂片找抗酸杆菌及结核培养。
4．血沉 增快。
【诊断要点及鉴别诊断】
诊断要点
1)流行病学资料 结核接触史，卡介苗接种史。
2)临床表现 有结核中毒症状，尤其是在患麻疹、百日
咳之后出现结核中毒症状，更要考虑原发型肺结核的可能。
但多数患儿没有任何症状，因此靠临床表现诊断十分困难，
还需借助辅助检查。
3)辅助检查 PPD 试验呈阳性或强阳性，胸部影像学检
查是诊断原发型肺结核最可靠的方法，也是最主要的诊断依