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结核病诊疗指南
【概述】
结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，它危害人 类已经有数千年的历史。结核曾一度控制得很好，但目前全 球结核病发病有明显上升的趋势，因此，结核病仍是危害人 类（包括儿童）的常见病及多发病。儿童常见的结核病类型在患麻疹、百日 咳之后出现结核中毒症状，更要考虑原发型肺结核的可能。 但多数患儿没有任何症状，因此靠临床表现诊断十分困难， 还需借助辅助检查。
3） 辅助检查PPD试验呈阳性或强阳性，胸部影像学检 查是诊断原发型肺结核最可靠的方法，也是最主要的诊断依 据。
鉴别诊断
1） 纵隔恶性淋巴瘤 多见于4岁以上儿童，病情进展快， 进行性加重；无痛性淋巴结肿大；晚期一般情况差，发热、 消瘦、贫血、恶病质；胸片有纵隔淋巴结肿大，侵犯骨髓者， 骨髓穿刺可发现司-瑞氏细胞或白血病样骨髓象。
2） 百日咳
【病情观察及随访要点】
.治疗后注意观察患儿体温、精神、食欲、咳嗽、盗 汗、体重、淋巴结肿大情况；疱疹性结膜炎、皮肤结节性红 斑的改变。
复查血沉、胸部X线、病原学检查。
【治疗】
一般治疗 避免与患开放性肺结核的病人接触，卧 床休息、室内保持通气良好，保证足够的营养补充。
.抗结核治疗
1） 无明显症状的原发型肺结核 方案：INH + RFP和（或） EMB,疗程：INH 1年，RFP 6〜9月，EMB 3〜6月。
2） 活动性原发型肺结核 方案：INH + RFP + PZA + SM, 疗程：INH 1 〜，RFP 9月，PZA 6月，SM 3月。
【预防】
.结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源， 早期发现及合理治疗这类病人是预防小儿结核病的根本措 施。
.卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施。
对密切接触家庭内开放性肺结核者、3岁以下婴幼儿 未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者、结核菌素试验强阳性 者或结核菌素试验新近由阴性转为阳性者进行预防性化疗。
（二）结核性脑膜炎
【概述】
结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类 型，是原发型肺结核恶化的结果。常在原发结核感染后1年 以内发生，尤其在初染结核3~6个月最易发生结脑。多见于 3岁以内婴幼儿。本病脑膜受累为主，尤其以颅底为著。脑 实质与脑血管也常受累。故结脑的临床征候除结核中毒症状 外，尚有神经系统受损表现，包括脑膜刺激征，颅神经损害 征，颅内高压征、脑实质破坏征、脊髓功能障碍等。临床过 程分为早中晚三期，每期1〜2周。早期诊断、早期治疗， 绝大多数病儿是可以治愈的，若诊断不及时和治疗不当，病 死率及后遗症的发生率仍较高。
【病史要点】
询问起病及进展情况。
.仔细询问性格改变情况和结核中毒症状。
.有无不明原因之头痛、呕吐、思睡，头痛程度及加 重情况，年幼儿有无突然尖叫、啼哭、皱眉不安；呕吐次数、 性质，与进食的关系。有无惊厥及程度，惊厥与意识障碍的 关系。
.院外诊断、治疗情况。
【体检要点】
.神经系统体征：包括颅内高压征、意识障碍的程度、 脑膜刺激征、病理反射征、颅神经损害征、植物神经功能紊 乱表现，有无肢体活动障碍。
.有无呼吸循环衰竭表现。
【辅助检查】
1 .脑脊液检查脑脊液检查是诊断结脑的最主要的辅 助检查和诊断依据，早期结脑即有改变，中期变化明显。典 型结脑脑脊液外观呈毛玻璃状