2021年中西医结合医师考试各科重点总结外科学必背.docx

外科学
第一单元　绪论
1、中国第一部外科专著（《金创瘛疭方》）
2、中国现存第一部外科专著（《刘涓子鬼遗方》）
3、提出“五善七恶”著作是（《圣济总录》）
4、正宗派代表（陈实功）
5、全生派代表（汪洪绪）
6、心得派代表（高锦庭）
第二单元　中医外科证治概论
一、中医外科专业术语
1、疡――是一切外科疾病总称
2、疮疡――广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染原因引发体表化脓性疾病
3、肿疡――体表外科疾病还未溃破肿块
4、溃疡――一切外科疾病溃破疮面
5、胬肉――肉芽组织
6、痈――气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病
7、疽――气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨疾病
8、根盘――肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚
9、根脚――肿疡之基底根部
10、护场――在疮疡正邪交争中，正气约束邪气使之不外散
11、痰――发于皮里膜外、筋肉骨节之间或软或硬、按之有囊性感包块。
12、结核――泛指一切皮里膜外浅表部位病理性肿块
二、诊疗
（一）内治总则――消、托、补
（二）外治法
1、膏药――适适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。
2、油膏――肿疡期；溃疡期；
3、箍围药――肿疡早期促其消散
4、掺药
5、酊剂――疮疡未溃及皮肤病
6、洗剂――适适用于急性、过敏性皮肤病
第三单元　无菌术
1、消毒――用化学方法消亡微生物
2、手术区皮肤消毒范围，应距切口周围（15cm）
3、手术室面积应为（24－40平米）
4、手术室湿度通常为（48%）
5、灭菌――杀灭芽孢类微生物
第四单元　麻醉
一、麻醉方法
1、针刺镇痛和辅助麻醉
2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）
3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉）
4、复合麻醉
二、麻醉前用药
（一）麻醉前用药目标：
1、降低病人精神担心；
2、使麻醉过程平稳
3、增强麻醉效果
4、减缓病人疼痛感
（二）麻醉前常见药品
1、镇静安定药：苯二氮䓬类（***，咪达唑），丁酰氨类，吩噻嗪类
2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥
3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，***，镇痛新
4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴***
5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶
6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药
7、预防误吸及其危害药：H2受体阻滞剂
三、局部麻醉
1、常见药品：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因
2、不良反应处理
　局麻药加肾上腺素目标：延缓药品吸收，延长作用时间
　局麻前给巴比妥类药目我：降低局麻药中毒
　出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定
四、椎管内麻醉
1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）
　适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术
　并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪
2、硬膜外麻醉
　适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术
　　　　　颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛诊疗
　并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐
　　　　　神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征
五、气管插管
1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外病人
2、经鼻腔明视插管法：关键用于口腔、颌面、咽腔手术病人
3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理
4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；
　　　　颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；
　　　　颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；
　　　　喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等
5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必需要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术
6、双腔支敢管导管（DLT）插管术：“湿肺”全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。
第五单元　体液和营养代谢
一、体液代谢和酸碱平衡
1、体液组成：水、电解质和有机物质
2、体液总量：男性占体重60%；女性占体征55%
3、体液分布：细胞内液――存在于骨髂肌中
细胞外液――血浆及组织间液
4、水代谢　二十四小时出入量为－2500
5、体液平衡调整：
　（1）渴感作用
　（2）抗利尿　（ADH）：提升肾远曲小管、集合管对水重吸收，使尿量降低。
　（3）醛固***：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸收，促K和H排泌，储钠排钾作用。
　（4）心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，降低血容量
　（5）利钠激素――使尿内水Na+排出增多，降低细胞外液量
　（6）甲状旁腺素（PTH）――促远曲小管对磷酸盐重吸收，排Na、K和和HCO3
二、水、电解质失衡