术后疼痛的治疗.pptx

术后疼痛治疗目前仍不完善
对165项国际性研究的调查显示1
中-重度疼痛 （静息时） %
中-重度疼痛 （活动时） %
重度疼痛 %
美国的一项调查（250例患者）显示2
即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛 36~%
中度，重度或极度疼痛 %
1Dolin SJ et al. Br J Anaesth 2002;89:409–23
2Apfelbaum JL et al. Anesth Analg 2003;97:534–40
手术类型 疼痛综合征 发生率
截肢术 幻肢痛 30-81%
开胸手术** 开胸术后疼痛(PTPS) > 50%
乳腺手术** 乳腺切除术后疼痛 (PMPS) 疤痕痛 11-57% 幻觉痛13-24% 上肢肩部疼痛12-51%
胆囊手术 胆囊切除术后疼痛 (PCS) 3-56%
腹股沟疝** 腹股沟痛 % (0-37%)
术后慢性疼痛- 回顾性调查*
* 样本量<50 例的研究被排除在外** 术后疼痛程度作为最重要的预测因素
Perkin FM and Kehlet HAnesthesiology 2000;1123-1133
PCA在术后疼痛中的应用 ：一项系统性回顾
截止至2000年1月，关于静脉PCA 与采用皮下注射、肌肉注射或静脉注射相同阿片类药物的随机对照研究
共32项研究: 22项使用吗啡 (n=1139)，五项使用哌替啶 (n=682)，3项使用***苯双哌酰*** (n=184)，1项使用环丁甲羟氢吗啡 (n=47)，1项使用***(n=20)
副作用 静脉PCA 对照组

呼吸困难 (RR<10/min) %(332) %(367)低氧血症 (SaO2 <90%) %(92) %(88)恶心 %(252) %(253)呕吐 %(83) %(83)恶心和/或呕吐 %(440) %(450)
过度镇静 %(261) %(258)瘙痒 %(263) %(284)尿潴留 %(220) %(220)
Walder B et alActa Anesth Scand 2001;45:795-804
围手术期疼痛治疗不足
治疗不足的原因
医患双方均
认为：手术后
出现中-重度疼痛是
正常现象，仅少数人
相信止痛药会解除疼痛
疼痛方法的单一性
手术后疼痛
疼痛
手术后疼痛是
急性伤害性疼痛
疼 痛
急性疼痛
持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关
慢性疼痛
持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在
手术后疼痛
临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛
性质为急性伤害性疼痛
初始状态下未 充分控制
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
术后疼痛的传导途径
外周神经元
脊髓背角
背根神经节
疼痛
外周伤害感受器
损伤
脊髓丘脑束

有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动

神经冲动被传导至中枢神经