嗜铬细胞瘤手术麻醉与注意事项.ppt

嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织。
分泌大量儿茶酚***，作用于肾上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的综合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项
病情常十分凶险
围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿茶酚***分泌引起血液动力学的大幅度波动
麻醉管理难度非常大，需要熟练的麻醉技术以及术中管理和判断能力
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项
肾上腺髓质 80~90%
肾上腺外 10~15%（主要位于腹膜外）
腹主动脉旁、肾门、肾上极、肝门 区、近髂窝血管处、卵巢内、膀胱内、直肠后
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项
主要分泌儿茶酚***(catecholamine, CA) ：
肾上腺素(adrenaline A，epinephrine E)
去甲肾上腺素(noradrenaline, NA; norepinephrine, NE)
多巴***(dopamine, D)
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项
肾上腺髓质、主动脉旁嗜铬体嗜铬细胞瘤
可产生去甲肾上腺素和肾上腺素
其他肾上腺外来源
只产生去甲肾上腺素
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项
多种肽类激素
舒血管肠肽、P物质-面部潮红
阿片肽、生长抑素-便秘
血管活性肠肽、血清素、胃动素-腹泻
神经肽Y-面色苍白、血管收缩
舒血管肠肽、肾上腺髓质素 - 低血压、休克
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项
临床症状及体征与儿茶酚***分泌过量有关，即所谓“6H表现”：
hypertension(高血压)
headache(头痛)
heart consciousness（心悸）
hypermetabolism(高代谢状态)
hyperglycemia(高血糖)
hyperhidrosis(多汗)
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项
心血管系统表现
代谢紊乱
其他临床表现
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项
高血压
低血压、休克
心脏表现
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项