康复训练种类.doc

关节活动度训练
定义：关节活动度训练是指运用多种康复训练的方法增加或维持关节活动范围，提高肢体运动能力；根据患者肌力情况分为主动、被动、主动辅助关节活动训练三种。
适应症：（1）患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等；为避免关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练；主动关节活动导致明显疼痛的患者也需进行被动活动。（2）患者能够主动收缩肌肉，但因各种原因所致的关节粘连或肌张力增高而使关节活动受限，可进行主动训练；肌力较弱（低于3 级）者采用主动-辅助关节活动度训练；有氧训练时，多次重复的主动或主动-辅助关节活动度训练可改善心肺功能。（3）肌力3级或3级以上患者，但存在关节肌肉的挛缩粘连需进行主动关节活动训练。
禁忌症：各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等。
连续被动关节活动(CPM)
定义：是利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的一种训练方法。训练前可根据患者情况预先设定关节活动范围、运动速度、及持续被动运动时间等指标，使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动，以防止关节粘连和挛缩。
适应症：四肢骨折，特别是关节内或干髓端骨折切开复位内固定术后；人工关节置换术后，韧带重建术后；创伤性关节炎、类风湿性关节炎滑膜切除术后，化脓性关节炎引流术后；关节挛缩、粘连松解术后，关节镜术后等。
禁忌症：连续被动运动如对正在愈合组织产生过度紧张时应慎用或推迟应用。
仪器设备：对不同关节进行连续被动运动训练，可选用各关节专用的连续被动运动训练器械。训练器械是由活动关节的托架和控制运动的机械组成，包括针对下肢、上肢、甚至手指等外周关节的专门训练设备。
注意事项：（1)、术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要影响引流管；（2）、手术切口如与肢体长轴垂直时，早期不宜采用CPM 训练，以免影响伤口愈合；（3）、训练中如同时使用抗凝治疗，应适当减少训练时间，以免出现局部血肿；（4）、训练程序的设定应根据外科手术方式、患者反应及身体情况加以调整。
牵张训练
定义：牵张训练是通过治疗师被动牵张患者的肌肉和肌腱，或患者通过自身的姿势改变进行主动牵张训练，使肌肉、肌腱和韧带恢复长度，肌张力降低，关节活动度增加的一种训练方法。
适应症：由于各种原因所致肌肉、肌腱等软组织挛缩，关节活动范围受限，影响患者日常功能活动或护理的肌挛缩等。
禁忌症：骨性关节活动障碍、新近的骨折又未做内固定、局部组织有血肿或急性炎症、神经损伤或吻合术后l 个月内、严重的骨质疏松等。
原则：（1）、牵张训练前的评定，明确功能障碍的情况，选择合适的训练方式。（2）、患者处于舒适体位，必要时在牵张前应用放松技术、热疗和热身训练。（3）、牵张训练时，牵张力量应轻柔、缓慢、持续，达到一定力量，持续一定时间，逐渐放松力量，休息片刻后再重复。（4）、牵张后，可应用冷疗或冷敷，以减少牵张所致的肌肉酸痛，冷疗时仍应将关节处于牵张位。（5）、在获得进展的活动范围内进行主动训练，可增加肌肉功能；同时加强肌肉之间的平衡能力训练。
注意事项：（1）、患者应在舒适的体位下进行，并尽量放松，必要时脱去妨碍治疗的衣物或固定物；（2）、应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练，避免使用暴力，以免发生组织损伤；（3）、如感觉功能障碍者需进行关节活动度训练时，应在有经验的治疗师指导下进行；（4）、同一肢体数个关节均需关节活动度训练时，可依次从远端向近端的顺序逐个关节或数个关节一起进行训练；（5）、关节活动度训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。
肌力训练
定义：各种肌肉骨骼系统病损、脑血管意外、以及周围神经病损、常导致患者的肌力减弱、肌肉功能障碍并由此影响肢体运动功能。肌力训练的目的是运用各种康复训练的方法逐步增强肌肉力量和肌肉耐力，改善肢体运动功能；同时肌力训练具有预防各种骨关节疾病及术后患者的肌肉萎缩、促进肌肉功能恢复有作用。
适应症：失用性肌萎缩、肌源性肌萎缩 、神经源性肌萎缩、关节源性肌无力以及各种原因导致的肌肉功能减退。
禁忌症：各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况较差、病情不稳定者、严重的心肺功能不全等。
仪器设备：肌力训练方法有徒手训练和器械训练。徒手肌力训练时一般不需要仪器设备。器械训练时，有哑铃、沙袋、实心球；弹性阻力装置；滑轮系统；等张力矩臂组件，如股四头肌训练器等；可变阻力装置；等长肌力训练装置；等速肌力训练装置等。通常可根据患者不同肌肉功能障碍情况选用不同训练方法和训练仪器。
注意事项：（1）、正确掌握运动量与训练节奏，每次肌肉训练应引起一定的肌肉疲劳，同时应有一定休息，根据患者训练情况及时调整运动量；（2）、