PCOS病人促排卵的策略.pptx

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内容
PCOS的定义和病生理特点
PCOS诊治标准的专家共识
PCOS病人的促排卵治疗
重组产品在PCOS病人中的应用
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定义
多囊卵巢综合征(polycystic ovary
syndrome, PCOS)是育龄女性最常见的一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱性疾病，是引起不排卵性不孕的主要原因。育龄期妇女患病率为5%-10% ，闭经妇女中占25％-30%，在治疗不孕的病人中约占50％。
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PCOS集合了一组多样的，多系统的慢性内分泌紊乱
月经不规律
多毛
肥胖
高脂血症
高雄激素化的各种表现
囊状卵泡
胰岛素抵抗
不孕
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病因至今未阐明，目前有两种学说：
遗传学说
PCOS呈家族群居现象,
母亲月经不规律、父亲早秃和父亲高血压
是女儿患PCOS三个独立危险因素
非遗传学说
宫内激素环境影响成年个体内分泌状态；
青春期患有贪食的女性常发生PCOS；
PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病 。
病因
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（一）雄激素过多
1、肾上腺功能初现亢进
2、促性腺激素分泌异常
3、性激素结合球蛋白降低
4、高胰岛素血症
5、IGF-I / IGFBP-I系统
PCOS的病理生理
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PCOS患者初始募集阶段的卵泡明显增多，是正常人的6倍，而卵泡进一步发育的周期性募集受到抑制。与高雄激素有关。
（二）卵巢多囊性改变
PCOS的病理生理
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PCOS患者普遍存在胰岛素抵抗（IR），其主要机制是丝氨酸磷酸化异常增加，一方面胰岛素信号通路受到抑制，进而出现葡萄糖代谢异常导致IR。另一方面，引起卵巢及肾上腺合成的雄激素增加，导致高雄激素血症，加重IR。
（三）胰岛素抵抗
PCOS的病理生理
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排卵障碍
PCOS排卵障碍的机制
1、FSH不足、LH过高
2、卵巢局部因子比例失调:早期窦卵泡产生的 苗勒管抑制因子（AMH）明显低于正常排卵妇女→大量始基卵泡进入初级募集→产生大量AMH→抑制FSH的作用→抑制卵泡发育。
3、高胰岛素:影响颗粒细胞的分化，增加颗粒细胞多LH的反应能力。
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胰岛素抵抗与代谢综合症
IR导致糖代谢、脂代谢异常
↓
2型糖尿病、心血管等疾病
发病率增加，发病年龄提前。
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较多样化
典型表现为卵巢多囊性改变、高雄
激素血症和LH/FSH比值增高
还可不同程度地表现月经异常如稀
发、量少、闭经、功血；不孕、多
毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发
临床表现