PD诊断治疗.pptx

震颤麻痹由英国医生James Parkinson(1817年)首先描述
2021/2/26
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原发性帕金森疾病是常见的神经系统疾病
流行病学全球：超400万名， >55岁:1%
中国：约170万名， 10万名新发/年
-世界帕金森病协会
中国：>65y：男性：% 女性：%
-张振馨教授等调查
发病年龄- 在50-70岁左右- 很少在30岁之前发病; 4–10%患者在40岁之前发病
随年龄增加患病率和发病率都上升
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帕金森病的神经病理
正常人
帕金森患者
黑质：正常
中脑黑质脱色
黑质神经元的丢失
黑质神经元形态、数量正常
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帕金森病病理并非始于黑质致密部——Braak病理分级
运动前期1：（延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球,中央网状带）嗅觉障碍
运动前期2：（延髓和桥脑被盖：中缝核尾側，网状巨细胞核(NRMC)，蓝斑－蓝斑下区复合体LC）睡眠，头痛，运动减少，情感；
运动前期3：（+中脑: 黑质致密部SN，杏仁核A，中脑被盖部桥脑大脑脚核PPN，基底前脑巨细胞核）色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼；
期4：（丘脑和基底节）四主症；
期5：（新皮层多模式）运动波动，频发疲劳；
期6：（新皮层单模式）意识错乱，视幻觉，痴呆，精神症状。
大脑
中脑
桥脑
延髓
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帕金森症状的诊断 -- 步骤I
随意运动在始动时缓慢，疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。
运动减少
：
至少符合下述一项
肌肉强直
静止性震颤4-6Hz
姿势不稳
非原发性视觉、前庭功能、脑功能及本体感受功能障碍造成
帕金森疾病的症状及体征
临床症状
静止性震颤
肌强直
运动迟缓
姿势平衡障碍
植物神经功能症状
精神症状
非特异性早期症状
易疲劳
兴趣及动力缺失抑郁的情绪
肌痛
头昏
背痛
早期症状
自发运动减少 精细动作能力受损
抑郁
便秘等植物神经功能症状
震颤
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帕金森病的排除标准 －步骤II
反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症状
反复的脑损伤史
确切的脑炎病史
有眼球运动障碍
在症状出现时，应用精神抑制药物
病情持续性缓解
发病3年后，仍是严格的单侧受累
核上性麻痹
小脑征
早期即有严重的自主神经受累
早期即有严重的痴呆,伴记忆力、语言和行为障碍
锥体束征阳性（Babinski征 + ）
帕金森病的排除标准 －步骤II
CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水
用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）
接触过MPTP
1-***-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶
一种阿片类镇痛剂的衍生物
对黑质细胞有特异性毒性
帕金森病的排除标准 －步骤II
帕金森病的支持性诊断标准 －步骤III
单侧起病
静止性震颤
逐渐进展
发病后多为持续性的不对称性受累
对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%）
严重的左旋多巴导致的异动症
左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年）
临床病程10年以上（含10年）
确诊帕金森病需要符合≥3项