咽喉异物200例诊断治疗分析.doc

咽喉异物200例诊断治疗分析.doc咽喉异物200例诊断治疗分析 摘要目的：探讨咽喉部异物诊断治疗方法，以便在今后的工作中提高诊治水平。方法：2009 年2月〜2010年2月收治咽喉部异物患者200例，经仔细检查，寻找并确认异物、注意其 位置及形态，选用好恰当的取异物器械，做好患者心理指导。结果：通过提高选用恰当的方 式方法，异物取出成功率明显提高，患者自我感觉痛苦程度下降。结论：规范患者咽喉部异 物诊断治疗方法，可提高治疗成功率，减轻患者痛苦，减少并发症发生。
关键词咽喉部取异物器械
随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化和生活节奏的加快，咽喉部异物越来越多， 已成为耳鼻咽喉科常见急症之一【sup】 [1,2]【/sup】，尤其海滨城市，异物约占耳鼻喉科 急诊的30%〜40%。以口咽部和喉咽部异物最多见，多由口腔进入。为临床工作中为提高对 咽喉部异物的诊断治疗水平，2009年2月〜2010年2月有登记资料的200例口咽喉部异物 诊断、取出病案例情况分析如下。
资料与方法
2009年2月〜2010年2月收治咽喉部异物患者200例，男150例，女50例；年龄6~ 75岁，平均41岁。病程10分钟〜4天。
异物种类：鱼刺鱼骨118例，鸡骨22例，穿肉串竹签毛刺25例，瓜子壳18例，钱 币1例，笔帽1例，其他15例。
异物部位：口咽部84例（腭扁桃体60例，舌根22例，软腭与悬雍垂2例），喉咽部 113例（舌扁桃体63例，会厌谷35例，梨状窝12例，侧壁2例，后壁1例），喉部3例（声 门区1例，声门下区1例，喉前庭1例）。
主要症状原因：⑴主要症状：患者入院时基本能主述明白口咽部具体不适部位，自觉 症状明显，局部异物感180例次，伴吞咽疼痛10例次，吞咽困难8例次，呼吸不畅2例次。 ⑵主要原因：①多由于患者饮食不慎，由口腔进入，特别是老年人感觉较差，牙齿缺失，发 生咽部异物，常见有鱼刺、竹签，肉骨，果核，果壳，留在咽喉部。②患者睡眠或酒醉时不 慎可将假牙等咽下。③企图***者，有目的地吞咽铁钉、衣针等。④尖锐细小异物刺入扁桃 体中，或留在咽侧壁、舌腭弓之内，较大异物，常嵌顿于梨状窝内。
检查方法：全部病例给予常规口咽部检查及间接喉镜检查，枪状银检查50例，直接 喉镜检查55例次、合并纤维喉镜检查90例次、支撑喉镜检查5例次，X线颈正侧位摄片2 例次，全部病例均只有1个异物。
治疗方法：⑴无麻：口咽部异物，患者取坐位，仔细检查口咽、喉咽部，寻找并确认 异物、注意其位置及形态，口咽部异物表浅，距离门齿较近，易于取出，不用麻醉，多用枪 状银或血管钳取出。有时异物易被包埋，检查时应注意扁桃体的黏膜皱嬖，必要时用枪状银 挑开皱裳寻找，找到后直接取出。门诊就诊的患者一部分咽反射较弱，这时患者下咽部及喉 部的异物，可直接用70。鼻内镜检查，嘱咐患者取坐位，做好患者的思想工作和配合方法， 嘱患者张大口，发“啊一一”的音，仔细观察寻找，在发“咦”的长音，舌尽量外伸，左手用纱 布将舌前1/3包裹，把舌牵拉出口腔后固定，用酒精擦拭镜面，以免镜面起雾，把70。鼻内 镜镜面向咽喉部，然后医生在鼻内镜直视下仔细的检查舌根、会厌谷、咽侧壁等处，寻找异 物，患者用手牵拉舌头暴露异物，术者左手持鼻内镜，右手持异物钳，直接用钳取出异物医 生应根据异物的位置和状态，选择异物钳的开口。⑵表麻：一部分患者咽反射较强，