长期应用糖皮质激素治疗患者的麻醉注意事项（荟萃精制）.ppt

长期应用糖皮质激素治疗
患者的麻醉注意事项
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肾上腺皮质激素的分
CRH
垂体
ACTH
球状带
盐皮质激素
不
束状带
糖皮质微
调
网状带
性激素
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正常***几种主要皮质激的每日分泌量
类别
化合物
每日分泌量
糖皮质激素
氢化可的松
5-30mg
皮质***
2-5mg
盐皮质激亲
醛固***
5-150g
11-去氧皮质***
微量
雄激素
脱氫异雄***
15-30mg
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糖皮质激素生理作用
调蓬代谢
糖代谢:肝肌糖原增加,血糖升高
蛩白质代谢:促冼分解。抑制合成
脂肪代谢:促分解。抑合成。重新分布
水电解质代谢:保水钠。分泌钾氢,排钙磷
应溦功能:在有害刺激(麻醉,手术,出血,感染,创
伤,休克,过冷,惊恐,疼痛等)下引起肾上腺皮质激
素的大量释放(10倍)以对抗应激反应
心血管作用:提高血管平浉肌对去甲肾上腺素的敏感性
若肾上腺皮质功能不足可使毛细血管扩张。通透性増加
最终政血压下陣,循环衰竭;缩短房室传导时间,当不
足时出淝PR间期延长。过多则致PR间期缩短
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糖皮质激素药理作用
抗炎。抗过敏作用
免疫#制作用
抗休克(超大剂量)
血液与造血系统(刺激骨造血;中性粒细胞数
增加,但功能降低;淋巴细胞藏少淋巴组织蒌缩)
中枢神经系统(兴奋)
〉消化系统(胃畯、胃蛋白酶分泌增多)
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糖皮质激素临床应用
替代疗法肾上腺皮质功能减退症、垂
体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后
量感棨或炎症
抗休克
自身免疫性疾病、过敏性疾病
红癱狼疮, Crohn病,肾病,大动脉炎,
类风湿性关节炎。量症肌元力
神经系统脑、脊髓损伤,水肿等
局部应用接触性皮炎、湿疹等
血液病急淋、再障、血小板减少症等
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糖皮质激素用法及疗程
大剂量突击疔法
重中毒性感染、
各种休克(氢考首量200-300mg,可达1g/d)
般剂量长期疔法:自身免疫性疾病、沐巴
细胞性白血病,哮喘葶(氩考40-80mg,3次/d
小剂量替代疔法:垂体前叶功能熾退,阿狄
森病,及肾上腺皮质次全切除术后(氢考10
20mg/d)
隔日疗法:长期疔法中采用
[长期应用激素]半年内连续应用1个月
近期连1超生理剂量应用
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各种激素的相对强度
抗炎作用水钠潴留作用抗炎菩效剂量
糖皮质激素)(盐皮质激素)
氢化可的松

短时效
可的松

(8-12h)
醛固***

3000
尼松


尼松龙


5-54
甲泼尼松

中爷时效
***氬可的松

(12-36h)
曲安西龙
地寥米松
很小

长时效(>24h)
倍他米松
很小

泼尼松—强的松,甲泼尼松一***强的松龙
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长期大剂量疝用糖皮质激豪不良反应
类肾上腺皮质功能亢进征:满月脸、水牛背
向心性肥胖、多毛、瘗疮、皮肤变薄、低血钾、
高血压、糖尿
诱发、加重感染
消化系统并发症:诱发加量溃疡
心血管系統并发症:高血压、动脉粥样硬化
骨质疏松、肌肉蒌缩、伤口愈合迟缓
精神失常
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签尝摆热
不
部更
诃伤不易合
还:负氳平、世疏松、食欲增加