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洋地黄类正性肌力药
李彦
北京大学第三医院药剂科
2012年12月6日
正性肌力药物 (positive inotropic drugs)
• 定义：选择性增强心肌收缩力，主要用于治疗心
力衰竭，可以在前后负荷不变的情况下，增加心
搏出量
• 分类：洋地黄类强心苷(cardiac glycoside)和其他正
性肌力药物
• 洋地黄类强心苷：***(digoxin)，毛花苷C(西地
兰)，毒毛花苷K
• 其他正性肌力药物：β-肾上腺素受体激动剂(多巴
***、多巴酚丁***)、磷酸二酯酶峰抑制剂(米力农)、
钙通道增敏剂(左西孟坦)
洋地黄类正性肌力药物
• 临床应用：用于慢性心力衰竭的治疗，是
正性肌力药中唯一长期治疗不增加死亡的
药物；房颤和房扑时的心室率控制
• 药理作用：抑制Na+-K+-ATP泵
1. 正性肌力作用(促进Na+-Ca2+ ,使Ca2+进入细胞，增加心肌收缩力)
2. 对心肌电生理的影响(抑制窦房结自律性、缩短心房肌的有效
不应期，抑制房室结传导等)
3. 减少神经内分泌系统激活(增加迷走神经的张力，降低交感神
经系统、RAAS系统的活性)
4. 对肾脏的作用(减少钠的重吸收，减少肾素的分泌)
适用人群
• 1. 已应用ACEI/ARB、B受体阻滞剂和利尿剂治疗而仍持续
有症状的慢性收缩性心衰患者，可长期应用***
(~ po qd/qod)
• 2. 心衰伴有快速心室率的房颤患者(与β受体阻滞剂联用更
为有效，还可降低死亡率)。***对于静息状态(老年人
运动较少时)下心率控制较为有效，β受体阻滞剂对控制运
动时的心室率效果更好。
• ，首选***或毛花
甙c静脉注射(~，2~，心室
率较快时酌情加量)
• 4. 单纯房颤/房扑伴快速心室率时，其他药物控制(β受体阻
滞剂、钙通道阻滞剂)无效的情况
洋地黄类药物的药代动力学和药物相互作用
药代动力学特点 有临床意义的药物相互作用
生物 不可以随便更换不 药物 效果 处理办法
利用 同剂型，不同厂家 ***碘*** 抑制P糖蛋白， 密切监测，
度 的***
决奈达隆 使***血药浓 剂量减半
口服
起效 ~ 6 h ***康唑，伊曲康唑 度上升
时间 40%~100%