2021年医疗质量与安全管理小组工作计划4篇.docx

医疗质量与安全管理小组工作计划
4 篇
科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等， 规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作， 以提高医疗技术水平， 促进科室持续发展。
、病床使用率≥ 92%
、平均住院日≤ 14 天
、入院三日确诊率≥ 90%
、术前平均住院日≤ 3
、入出院诊断符合率≥ 95%
、住院危重病人抢救成功率≥ 85%
、手术前后诊断符合率≥ 90%
、临床与病理诊断符合率≥ 90%
、三基考核合格率＝ 100%（80/100 分）
、门诊病历书写合格率≥ 90%（90/100 分分以上）
、甲级病案率≥ 90%，无丙级病历
、医疗设备，仪器完好率≥ 90%
、急救仪器，药物完好率＝ 100%
、抗菌素使用范围 <60%，DDD80%,抗菌素限制使用率 <50%
、 手术 300 台
参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
医疗组严格执行三级查房制度，入院 48 小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房， 重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内 72 小时谈话，手术
前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。
科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培
养每个质控员的病历质量意识， 加深检查者的感性认知， 将检查结果
及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在
第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用
科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。 相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分， 与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。
、 在术前完成病史、 体格检查、影像与实验室资料等的评估。
、 患者术前病情的评估的重点范围
、 手术风险评估
、 术前准备
、 临床诊断、实施手术方式
、 明确是否需要分次完成手术等。
、 检查病历记录情况
、 对相关岗位人员进行培训及培训记录。
每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长， 并在每季召开质量管理委员会会议反馈， 在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论， 提出整改方案，以持续改进。
建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。建立符合医
院实际的质量管理体系， 医院组建成立以常务副院长、 医务科和各临
床科室为成员的质量管理委员会和质量控制考核领导小组， 负责全院
质量管理工作。全院形成了 ___ 亲自抓；分管领导具体抓；职能科室
天天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。加强临
床路径管理，通过试用期开展的医疗业务管理，努力提高医疗质量，
确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作。
医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，在完善医疗管理制度的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗