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常见脑血管病的诊断和治疗
沈涌
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常见脑血管病
1 短暂性脑缺血发作
2 脑梗死
3 脑出血
4 蛛网膜下腔出血
5 颅内静脉系统血栓形成
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短暂性脑缺血发作
是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。
临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征。
结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。
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短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统的 TIA：
　多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。
视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少。
大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。
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短暂性脑缺血发作
椎-基底动脉系统的TIA：
通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。
眩晕、头晕、或恶心同时伴有其他神经系统症状或体征，
较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。
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短暂性脑缺血发作
治疗

首选阿司匹林治疗， 推荐剂量为 50～300mg/d 。可选***吡格雷75mg/d。频繁发作时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。
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短暂性脑缺血发作
　对于伴发房颤和冠心病的患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。
　纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。
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脑梗死
脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。
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脑梗死
临床分型（ OCSP分型）
牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）不依赖影像学结果，常规CT、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位，临床简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。
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脑梗死
完全前循环梗死（TACI）：
多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。 表现三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：
大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；
同向偏盲；
对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。
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