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术前评估与准备
常州市中医医院麻醉科 许旭东
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三级甲等中医院
重点专科：国家级2个，省级4个，市级6个
年开展麻醉10000例
麻醉科研究方向：老年患者的麻醉处理和并发症防治；多模式镇痛；神经阻滞；中西医结合疼痛治疗。
常州市中医医院简介
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术前评估与准备的几个方面
患者病情
手 术
麻 醉
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2021/4/11
术前评估与准备目的
降低手术死亡率——术前优化患者的健康状况
提高生存质量 ——制定最恰当的围术期管理实施方案
尽快恢复功能——改善围术期及远期预后
降低围术期费用
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调整风险的机会
术前评估与准备 提供一个机会
比如：降低心动过速患者的心率
降低斑块紧张性
控制高血压
围术期戒烟
强化营养
增强免疫力
减轻血管炎症
训练增强患者的耐力/体能
… …
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术前评估与准备 ASA评分
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术前评估与准备 呼吸系统
术后肺部并发症危险因素
慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸腹部手术
PaO2<60mmHg PaCO2>45mmHg
吸烟史
哮喘史，支气管肺部并发症
肺活量<60%，通气储备<70%，(%)<60%或50%FVC<15ml/kg
MVV小于预计值30%，手术禁忌
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术前需行肺功能测定
术前评估与准备 呼吸系统
年龄≥70岁
病态肥胖
胸外科手术
上腹部手术
吸烟、咳嗽史
任何肺部疾病
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屏气试验
平静呼吸后屏气时间<15秒，或深呼吸数次，再深呼吸后屏气时间<20秒，有显著心肺功能不全。
吹气试验
尽力吸气后尽力呼气，呼气时间>5秒，阻塞性通气功能障碍。
吹火柴试验
火柴点燃举于距病人口部15cm处，让病人吹灭，如不能被吹灭，%<60％，第1秒用力肺活量＜，最大通气量＜50L。
术前评估与准备 呼吸系统
简单肺功能试验
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择期手术呼吸系统控制标准
呼吸衰竭：尽力改善肺功能。
急性上呼吸道感染：易并发肺炎、肺不张、支气管痉挛，治疗一周好转后进行，限期手术尽量在区域阻滞内进行。
支气管痉挛发作期：不宜手术，予治疗后进行。
术前评估与准备 呼吸系统
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