白三烯受体拮抗剂顺尔宁在儿童慢性咳嗽治疗中的优势.pptx

白三烯受体拮抗剂顺尔宁在儿童慢性咳嗽治疗中的优势
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咳嗽，不以为然 ？
最常见症状
最常见就诊原因
最为简单的问题 ？？？
最为复杂的问题 ？？？
咳嗽：“小问题” 大学问 ！！
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咳嗽产生的机制
咳嗽
效应器官
感受器
（受体）
呼吸肌气管平滑肌
膈肌
咽喉至终末支气管
鼻、鼻窦、耳鼓膜、胃、心包、膈肌
传入支
迷走神经
三叉神经
舌咽神经
脑干上部桥脑
传出支
脊髓运动神经
迷走神经
膈神经
喉返神经
各种
刺激
咳嗽中枢
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刺激
气道受体
延髓孤束核
咳嗽中枢
疑 核
喉声
带肌
支气管
平滑肌
喉上N
迷走N
呼吸肌
膈 肌
咳嗽
后疑核
Irwin(1977)咳嗽反射的解剖机制诊断方法示意图
传入
舌咽N
迷走N
三叉N
传入
迷走N
传出
传出
传出
膈N
传出
传出
传出
传 出
传 出
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儿童咳嗽的分类------病程
急性咳嗽（acute cough）：
咳嗽持续时间＜2周
迁延性咳嗽（protracted acute cough ）：
咳嗽持续时间2-4周
慢性咳嗽（chronic cough）：
咳嗽持续时间＞4周
◆ 2006年ACCP慢性咳嗽指南： 儿童慢性咳嗽持续>4周
◆目前急性呼吸道感染的病程大多持续10－25天
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儿童咳嗽的分类------病因
特异性咳嗽 (specific cough):
X线胸片有明确病变，咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征，根据患儿出现的症状与体征，提示相应的病因，如肺炎、肺结核等
非特异性咳嗽 (non-specific cough)：
胸片正常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）， 如： UACS、CVA、GERC、EB、AC等
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儿童特异性咳嗽的病因提示
异常发现
病因提示
伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者
气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等
伴随呼吸急促、缺氧或紫绀
气管或肺实质的疾病，心血管疾病
伴随生长发育障碍、杵状指
严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等
伴随有脓痰
肺部炎症、支气管扩张等
反复肺炎
免疫缺陷、非典型感染、气管食管瘘、先天性肺发育不良
伴随咯血
严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等
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慢性咳嗽诊治的新挑战！
涉及不同解剖部位 : 鼻、气管、肺、胃、食道
存在各种原因：感染、 炎症 、 过敏、反流
分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科等
治疗：多方面(途径)
各科专家均难于有足够的经验来完整的评估
治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指南
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***咳嗽的病因学
急性咳嗽
---感冒
---过敏性鼻炎，COPD急性加重
亚急性咳嗽
---感染后
---细菌性鼻窦炎，哮喘等
慢性咳嗽
--- PNDS （鼻后滴漏）（ UACS）
--- Asthma (哮喘)
--- GERD (胃食管反流)
--- EB（嗜酸细胞性支气管炎）
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儿童慢性咳嗽的病因分布---慢性孤立性咳嗽患儿50 例病因和诊断程序（首都医科大学附属北京儿童医院）
鼻后滴流综合征20例
（8例慢性鼻窦炎， 6例过敏性鼻炎，6例感染后鼻炎）
咳嗽变异性哮喘17例
感染后咳嗽5例
心理性4例
嗜酸粒细胞性支气管炎2例
原发性胃食道反流1例
未明原因1例
赵顺英，任亦欣，江载芳。
中国实用儿科杂志，2006 ，21 （2）：109-111
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