急性混合细胞白血病临床特点及免疫学表型研究.pdf

华中科技大学
硕士学位论文
急性混合细胞白血病临床特点及免疫学表型的研究
姓名:李晓玲
申请学位级别:硕士
专业:内科学(血液病)
指导教师:陈燕
20080501
独创性声明
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果的总结。尽我所知,除文中已经标明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或
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日期: 年月日


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日期: 年月日日期: 年月
华中科技大学硕士学位论文
急性混合细胞白血病临床特点及免疫学表型的研究
华中科技大学同济医学院附属协和医院血液病研究所
硕士研究生:李晓玲
导师:陈燕教授
前言
急性混合细胞白血病(Mixed-lineage acute leukemia, MAL)是指急性白血病中髓
细胞系和淋巴细胞系共同累及的一组疾病,也有少数为 T 淋巴细胞系和 B 淋巴细胞系
同时表达,是一种少见类型的白血病,其发病率约占成人急性白血病的 7%。近年来,
随着免疫学单抗技术的发展和流式细胞术的应用以及对白细胞分化抗原研究的日趋
深入,其报告的发病率有明显增多趋势。
急性混合细胞白血病依白血病细胞来源及表达不同常分为双表型、双系列型、双
克隆型三种,其中双表型、双系列型较常见。双表型指在混合细胞白血病中确定有大
于或等于 10%的恶变细胞,同时表达淋巴细胞系和髓细胞系的特征,亦称嵌合体;双
系列型指存在两种或两种以上的细胞亚群,分别表达淋系和髓系标记;如果先为某一
系列的细胞,经或未经治疗后转化成另一系列的细胞,称为系列转换;双克隆型:同
一患者有两种不同的白血病细胞,分别显示髓系和淋巴系的标记,如髓系和淋巴系或
T 淋巴系或 B 淋巴系,他们由不同的干细胞转化而发生。这类白血病临床特征上类似
急性淋巴细胞白血病,表现出较强的髓外播散生长侵润方式:如中枢神经系统播散,
淋巴结、肝脾肿大、肾脏侵润等。
有关 MAL 的发生机制,现尚无定论。最新的研究揭示,具有兼向髓和淋巴两大
系分化潜能的才是造血干细胞,而造血祖细胞已经失去髓/淋巴两系兼向分化的潜
能,造血祖细胞只限于单独定向髓系或淋巴系分化。干细胞白血病在临床上表现为髓
—淋巴两系同时或先后受累,或白血病细胞表型跨越髓一淋巴两系,而且阳性细胞率
都较高。由此推测 MAL 的原始细胞可能起源于白血病造血干细胞。多数处于静止期
的白血病干细胞,对一般化疗药物不敏感,治疗效果很差,目前尚无标准的治疗方案,
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而兼顾髓淋两系的方案疗效亦不理想。因此,对 MAL 的临床特征、生物学特性及免
疫表型的研究对 MAL 的发病机制研究必将提供很大的参考价值,从而进一步探讨更
加合理有效的治疗方案,提高 MAL 患者的生存率。

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摘要
目的:分析急性混合细胞白血病的临床及生物学特征、临床疗效及预后。
方法:1、选取 2001 年 1 月至 2006 年 3 月在武汉市协和医院血液科住院的 500
例初治急性白血病患者。在这些患者中,将急性混合型白血病(MAL)作为研究对象,
共 48 例,其中男 34 例,女 14 例,年龄 6-60 岁,FAB 分型 M1 5 例(%),M2 8
例(%),M4 1 例(%),M5 1 例(%),L1 6 例(%),L2 26 例(%),
L3 1 例(%)。MAL 患者均是根据国际白血病欧洲协作组(EGIL)1995 年的标准
而诊断的急性混合细胞白血病;并在剩下 452 例患者中随机抽取 AML 68 例及 ALL 61
例作为对照组。AML 组 M1 12 例(%),M2 32 例(%),M3 9 例(%),
M4 4 例(%),M5 11 例(%);ALL