反流食管炎临床路径表单.docx

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反流食管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为反流食管炎（
ICD10 ： ）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日
7 天
时间
住院第 1 天
住院第 2 天
住院第 3 天
主
询问病史及体格检查
上级医师查房，完成上级
完成三级医师查房记录
完成病历书写
医师查房记录
要
安排化验检查
完善有关检查项目
诊
□门诊胃镜结果
向患者及家属交代病情
疗
工
作
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
内科疾病护理常规
内科疾病护理常规
内科疾病护理常规
二级护理
二级护理
二级护理
饮食（根据病情）
饮食（根据病情）
饮食（根据病情）
重
患者既往基础用药
患者既往基础用药
质子泵抑制剂， 必要时加用
质子泵抑制剂， 必要时加用促
质子泵抑制剂，必要时加
促动力药、粘膜保护剂（根
点
动力药、 粘膜保护剂 （根据胃
用促动力药、粘膜保护剂
据胃镜结果制定用药方案）
医
镜结果制定用药方案）
（根据胃镜结果制定用药
临时医嘱：
嘱
临时医嘱：
方案）
其他特殊医嘱
血、尿、大便常规 +潜血
临时医嘱：
肝肾功能、电解质
完成胸片、 心电图、 腹部 B
腹部 B 超、心电图、胸片
超检查
主要
护理
工作
病情
变异
记录
护士
签名
医师
签名

入院宣教（环境、设施、人员
服药后症状缓解
/减轻不明
服药后症状缓解
/减轻不明
等）
显者，注意有无精神心理
显者，注意有无精神心理因
入院护理评估
因素
素
常规胃镜检查后禁食
2 小时
常规护理
常规护理
观察患者病情变化
预防反流注意事项（调整饮
食，抬高床头，慎用药物等）
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1．
1．
1．
2．
2．
2．
时间
住院第 4 天
住院第 5-6 天
住院第 7 天
（出院日）
主
质子泵抑制剂治疗，指导
继续观察疗效
继续药物治疗，观察疗效和不
要
治疗者记录用药反应（包
完成病程记录
良反应
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诊
括疗效和有无不良反应）
向患者交代出院后的注意事项
疗
向治疗者交代关于疗程和疗效
工
观察事宜
作
有病理检查者追查病理报告，
并向患者及家属交代病理结果