骨折常用鉴别诊断.docx

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上肢及上肢带骨骨折：
锁骨骨折
类病鉴别：1、肩锁关节脱位 锁骨外端高于肩锋， 甚至形成梯形畸形，
向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手
后又隆起； X 线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位 两侧胸锁关节不对称， 可有异常活动， 锁骨内端可
突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾 易与婴幼儿锁骨骨折向混淆。 前者锁骨仍完整， 同
时可见典型的肩部内收内旋、 肘部伸直畸形；一般在 2 个月到 3 个月
后可有显著恢复。
肩胛骨骨折
类病鉴别： 1、肋骨骨折 伤后胸部疼痛，咳嗽或深呼吸后疼痛加重；挤压胸廓时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸； X 线片示肋骨骨折
2、肱骨外科颈骨折 多为传达暴力所致， 上臂内侧可见瘀斑， 有疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。肱骨大结节骨折
类病鉴别： 1、肩关节前脱位 受伤机制与本病相近， 也表现为肩部肿痛，活动受限，但有方肩畸形， 可扪及异位肱骨头， 肩关节弹性固定，有时两者常合并存在
2、肩峰骨折 均为肩部肿痛， 但压痛点位于肩峰部， 被动外展时可有
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一定的活动度； X 线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折 症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动； X 线片见骨折线位于肱骨外科颈，亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折： 肩关节前脱位 表现为肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展 25 °-30 °位弹性固定，杜加征阳性； X 线可鉴别。肱骨大结节骨折 肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。肩部挫伤 系直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛； X 线片无骨折征象。
肱骨髁上骨折： ①肘关节后脱位 脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定； X 线摄片可确诊。②肱骨外髁骨折 肿胀及压痛局限于肘外侧， 有时可触及骨折块； X 线摄片桡骨小头纵轴线不通过肱骨小头骨化中心。
肱骨远端骨折： 肱骨髁上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀疼痛较轻；
片示骨折线为波及关节面；治疗后关节功能良好。肘关节后脱位：
弹性固定于 135 °左右，肘窝前方饱满，可焖鸡肱骨滑车； X 线摄片右脱位征像，无骨折。
桡骨远端骨折： 尺桡骨干下 1/3 骨折：前臂中下段肿痛，畸形，异常
活动，可扪及骨擦感， X 线片可鉴别。
下肢及