急诊抢救流程图.doc

急性左心衰竭肺水肿抢救程序基本抢救措施体位:坐位或半坐给氧及消泡:鼻导管或面镇静:*** 50~ 100mg 2000 ~ 6000ml/min , 皮下注射或肌注使氧气通过 20%~30% 或吗啡 5~ 10mg 酒精湿化瓶,以消泡。注意适应证糖皮质激素:氢化可的松 100 ~ 200mg+10%GS100ml 或地塞米松 10mg iv↓正性肌力减轻前后负荷快作用强心药:西地兰速利尿剂:速尿 20mg 血管扩张剂:选 静注,冠心病患或利尿酸钠 25mg 静注用作用迅速的血者可毒 静注。可 15~ 20min 重复, (记管扩张剂如***或选用多巴***或多巴酚 24小时出入量),注意甘油,硝普钠等丁***,主动脉内球囊泵补钾↓去除诱因、监护控制高血压进入 ICU 监测支持疗法,防治水控制感染心电及血流动力电解质及酸碱失衡手术治疗机械性学及血气分析心脏损伤纠正心律失常休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高 20 左右畅通气道双鼻管输O 开放静脉通道或双条静脉通道低温者保暖高热者物理降温↓迅速病因治疗过敏性↓肾上腺素皮质素钙剂心源性↓纠正心律失常,控制心衰,急性心包填塞穿刺引流减压创伤性↓止痛、包扎、固定,内脏破裂及早探查感染性↓扩容抗感染清除病灶失血、低血容量性↓扩容(先平衡液后糖液)输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白↓严密监护,防 MSOF 采血:血气分析、电解质、 Cr、 BUN 、血渗压凝血象检查: 血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、 3P 试检。床旁拍胸片、 ECG 、心电监护、尿常规、比重、尿渗压,记每小时尿量 V、P 血流动力学↓血压、脉压差, 有条件: PAWPCO 、 CI。↓纠正酸中毒,改善脏器灌注纠酸 5% 碳酸氢钠应用血管活性剂,血容量已补足, 多巴***、酚妥拉明、 654~2 微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用急性肾功能衰竭抢救程序早期↓ 1. 治疗原发病: 2. 尽早使用利尿剂维持尿量: (1) 甘露醇 ~ 25g 静滴, 观察 2 小时。无效重复使用一次; (2) 速尿 240mg 静脉注射,观察 2 小时。无效加倍使用一次。 3. 血管扩张剂: 多巴*** 10~ 20mg 酚妥拉明 5~ 10mg , 加入 1 0% GS 300ml 静滴, 15 滴/分。 4. 上述治疗无效,急性肾衰确立,按少尿期处理。↓少尿期 1. 限制入水量; 2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食; 3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱; 4. 保守疗法不理想时尽早透析; 5. 透析指征: (1) 血 K+> /L; (2) 血尿素氮> /L ,或血肌酐> /L; (3) 二氧化碳结合力< 15mmol /L; (4) 少尿期> 72 小时; (5) 明显水钠潴留表现; (6) 明显尿毒症表现。↓多尿期 1. 根据血尿素氮调整饮食,递增蛋白质摄入量。 2. 调整补充水电解质。急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分供 O 2 查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等快速撤离中毒现场,清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定开放气道、高浓度输 O 2 或高频输O 2 呼吸抑制时用可拉明,开放静脉通道输液维护呼