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糖尿病用药
糖尿病显然是任何一个专科都很常见的疾病，
如何降糖是烦恼很多医生一个问题，每次都请内分泌会诊总不是办法，
根据会诊意见来执行也只是缺乏灵魂的行尸走肉。自己掌握降糖方法
至关重要。
（一）使用胰岛素的适应证
（1）T1DM（2）DKA、高血糖高渗（3）严重 DM 的急慢并发症（4）
T2DM β细胞明显减退（5）手术、妊娠（6）某些特殊类型 DM。
（二）常用的胰岛素品牌和剂型
什么诺和灵、什么诺和锐、什么特充、什么 30R、N，这是一个烦恼
着所有外科医生和大部分非内泌的内科医生的一个问题。
品牌方面，比较大的牌子有诺和公司吧，出诺和灵和诺和锐；像我们
医院还有礼来公司出的优泌林，据说拜耳公司也打算来了。
下面主要从作用时间来分类。
（1）短效——标志字母为 R（Rapid）。制剂（品牌）：诺和灵 R、诺
和锐、优泌林 R、RI（普通胰岛素）（注：只写诺和锐没有 R 字的就
是短效，比较特殊），胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都
只能皮下）， 起效， 高峰，维持 3-6h。
（2）中效——标志字母为 N。制剂（品牌）：诺和灵 N、优泌林 N。
2h 起效，持续 10-18h。
（3）预混——制剂（品牌）：锐和锐 30、诺和灵 30R、优泌林（预
混），其中诺和锐 30 为 30%超短效+70%中效，故用后 15’起效，
需餐前 15’打；而 30R 或预混为短效+中效，需餐前 30’打。2-8h
达峰，可维持 24h（——《内分泌学》，但另有人认为是 10-18h，
我偏向后者）。
（4）长效——甘精胰岛素，维持 24 小时。用法为睡前皮下注射，
一般 10U 开始用起，根据血糖情况再调。
不管什么剂都好，将他们怎么组合来都好，最终的目的都是为了控制
24 小时的每个小时的血糖，而 DM 一天里血糖最高的一般三餐后。
由上不难理解：短效起效快，持续短，用于三餐前打以控制餐后血糖。
而中效、长并效持续时间长，用于睡前打，用于控制夜间血糖或全天
血糖。
补充：胰岛素除了剂型、牌子，还常出现“特充”二个字，例如“诺
和灵 30R（特充）”，其实是和诺和灵 30R 一样的，但特充配有一次
性的笔，打完这 300U 后就扔掉了，而不是特充的就要另外再买一支
诺和笔（300 元/支），将这些 30R 装在这个笔上打，打完一支 30R
以后还可以继续用这支笔装。
还不理解就看这个图，我服务这么周到还画图，是因为我曾被这个问
题烦恼过，而遇到这个问题时曾十分猥琐，希望大家理解后不再猥琐。
（三）如何定方案。
1）较常用的组合如下：
（1）早晚餐前各打一次预混（诺和灵 30R、诺和锐 30、优泌林预
混）
（2）三餐前各打一次诺和锐 30（而其他预混，如诺和灵 3
0R 一般不打三次的）
（3）三短一中、三短一长：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或
长效。
（4）睡前打一次长效（单用或+口服降糖药）
（5）胰岛素泵：可以 24 小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调
查好各时间段的量，一般是内分泌专科才有，100 多元/天。
具体什么病人选择用哪些方案呢？有文献认为可根据患者的依从性
和血糖水平来选择。例如，（4）每天只打一次，依从性较好，但血糖
太高显然无法控制；（1）只打二次也相对较易得到配合，不过 11 点
可能易低血糖，午餐后血糖易高。（3）是最好控制血糖的，较常用，
但一天打四次毕竟痛苦，但对于血糖较难控制的也没办法了。（5）毕
竟贵，一般是住院期间短期用，出院后毕竟来拆算回常规用法。