体外循环建立步骤.docx

术前准备］
.消除一切感染病灶。
.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。
.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。
.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。
.术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前 1周将口服***化
钾适量增加，以利克服体内钾的不足。
.术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。
.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和***化钾溶液（ GIK ）,以保护心肌。
.术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种
情况，以利病人主动配合。
I
1-1胸再正中切口
嘛醉］
静脉复合麻醉、***麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。
［建立动脉和静脉通道］
梯动脉测压、中心静脉测压以及静脉输液通道的建立，可依据具体情况于麻醉前或麻醉后进行。
［手术步骤 ］
.切口 胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显露好，适合任何部位的心脏手
术。切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约 5cm 。
.锯开胸骨 沿正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后；然后解剖剑突及分离胸骨后
间隙。 切除剑突后， 用风 （电） 动锯沿中线将胸骨纵行锯开。 骨膜用电凝止血， 胸骨用骨蜡止血。
.切开心包 纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口
以利显露。之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显露心脏 ［图 1-1 3］。
.心外探查 探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以
及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。
.建立体外循环
⑴腔静脉套带： 先将主动脉和肺动脉间的间隙分开， 行升主动脉套带， 牵拉升主动脉上的带向左，
显露上腔静脉内侧， 用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。 用同样方法用下腔套带钳绕下腔静
脉套带备用。
⑵动脉插管：在升主动脉的远端，用 7号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的
外膜，荷包线的开口左右各一。将荷包线套入止血器，以备插管时止血和固定。 将荷包中央部分
的外膜切除。向右心耳注入肝素（ 3mg/kg ）后用小圆（尖）刃刀在荷包中央切一略小于动脉插
管口径的切口， 退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内， 立即收紧两个荷包线的止血器，
并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。最后将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄 上，将插管与人工心肺机连接。
⑶腔静脉插管：于右心耳和右心房各缝一荷包线， 套以止血器，然后切口，插入上下腔静脉插管
（一般先插经心耳上腔管） ，收紧止血器。用粗丝线围绕插管结扎切口以下 2〜3mm的心耳和心
房壁，并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。将上下腔插管与人工心肺机连接。
将其套入止血器。 将冷心停搏
抽紧止血器， 将插管和止血
套以止血器， 在褥式缝线圈内
把引流管与止血器固定
⑷冷心停搏液灌注插管： 在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合，
液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内，
器用粗线固定在一起。将插管与灌注装置连接。
⑸左心引流插管：可选