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食 管 癌Esophageal Carcinoma
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目的
掌握 ： 食管分段、病理形态类型；早期临床表现、典型中、晚期临床表现；诊断方法；治疗原则
熟悉 ： 鉴别诊断；手术治疗方法及其它治疗方法
了解： 流行病学及病因学
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病历摘要：男性，71岁。
主诉：吞咽困难3月。
现病史：3月前进硬食时有梗噎感，后不能进硬食，可进半流质食物，且进食时伴胸骨后疼痛。近1个月来病情继续加重，喝水也感到困难。出现恶心，食后呕吐，同时有轻度咳嗽。发病来体重减轻10Kg，进食少，1—2日大便一次，小便正常。
既往史：体健，无明确的食管疾病、胃病及结核病史。家族中无类似疾病患者。吸烟30余年，每日10支左右，嗜酒30余年，每日约半斤。

问题一：同学们考虑该患者临床诊断是什么？
第一幕
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讨论一、流行病学
食管癌的流行病学有何特点？
①我国是世界上食管癌高发地区之一；
②我国地区性别分布：男性>女性，年龄、地区分布不均（见后）
年龄分布：>40岁
遗传易感
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讨论二：病因学
食管癌可能是多因素所致疾病，目前已知因素有哪几种？
从那些角度预防食管癌的发生？
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多因素致病，有待继续深入研究
化学元素：亚硝*** （酸菜、腌菜，还有剩饭剩菜）
生物因素：真菌（可以促进亚硝***及其前体的生成）
缺乏微量元素：钼、铁、锌、***、硒等
个人嗜好：烟、酒、热食、进食过快，口腔不洁等（长期慢性炎症刺激）
易感基因
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讨论三：食管分段方法
食管壁分层 
黏膜层:上皮层、固有膜层及黏膜肌层。    
黏膜下层为易活动、疏松的弹性结缔组织层。 
肌层包括平滑肌及横纹肌。肌层又分为内环状肌及外纵行肌，二者间有结缔组织相隔。    
纤维层为纵隔的弹力组织和蜂窝组织，但无浆膜。
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分段方法
食管上端起自咽下缘，相当于环状软骨下线，两侧平第6颈椎横突前结节(颈动脉结节)。
下行通过上纵隔、后纵隔。
至第10—11胸椎平面穿过膈食管裂孔进入腹腔，相当于第7肋软骨水平，终于贲门。
教科书中对***食管长度描述为25～30cm，随个体胸部长度不同而有差异。
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分段
颈段：食管入口 ～ 胸廓入口
胸段：又分为上、中、下三段。
①胸上段——自胸廓上口～气管分叉平面；
②胸中段 ——自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；
③胸下段——自气管分叉平面至贲门全长度的下一半。
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病理特点Pathology
食管癌的大体病理类型有几种？各自有何特点？
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