食管癌三野淋巴结清扫术申报答辩.ppt

食管癌颈胸腹三野淋巴结清扫术
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食管癌简介
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食管癌病理分型
鳞状上皮癌---------------95%
腺癌 少见
未分化小细胞癌偶见
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扩散和转移
1）.直接扩散
2）.淋巴转移(主要)
3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。
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食管淋巴结引流范围可大致分为4段
、甲状腺下动脉部位淋巴结，最后汇入颈深淋巴结
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、胃上部淋巴结和腹腔淋巴结。
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贲门、食管淋巴结示意图
颈部、锁骨上
气管旁
隆突下
肺门
肺下韧带
主动脉旁
食管旁
贲门
胃左血管旁
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我国食管癌外科治疗的现状
我国外科治疗食管癌已有七十余年的历史，但外科治疗总的疗效在过去三十年间基本处于平台期，五年生存率徘徊在百分之三十左右，其中淋巴结转移是影响术后五年生存的主要因素。
国内有报道下颈上纵膈淋巴结转移复发占总淋巴结转移复发病例的64%，成为淋巴结转移复发的主要区域。
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我国食管癌外科治疗的现状
经左胸径路在我国最为普遍
优点
对于切除肿瘤、清扫淋巴结以及胃的游离均较为方便
创伤较小、手术时间较短
术后死亡率以及并发症发生率均较低
长期生存率接近Ivor Lewis手术
缺点
无法清扫上纵隔和颈部淋巴结
对术后肺功能有影响（与经腹手术相比）
对于体型较大的患者手术较为困难
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我国食管癌外科治疗的现状
左后外侧一切口一不完全二野清扫，不能清扫右上纵膈淋巴结和右侧气管食管沟，导致术后淋巴结复发率33．9％，其中
下颈上纵膈淋巴结复发占64．0％(佘志廉)；
颈部和胸部淋巴结术后复发转移率分别为19．7％和27．8％(肖泽芬)
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