超声弹性成像判定肝纤维化价值评估.pdf

谢晓燕教授柳建华主任医师论文评阅人何亚乐主任医师广州
研究背景肝纤维化是指肝细胞在多种致病因子的刺激下发生炎症、坏死,活化的肝星状细胞生成大量胶原沉积于肝细胞间,如果纤维组织不断增生,此时细胞外问质合成大于降解,纤维组织就会侵入肝细胞内,破坏正常的肝组织结构,形成许多由纤维组织包绕的结节,肝质地变硬、萎缩,发展为肝硬化。肝纤维化是肝硬化的早期改变。目前的研究认为,肝纤维化和早期肝硬化尚可逆转,晚期肝硬化则难以逆转。因此,在慢性病毒性肝炎的病程进展中,准确了解肝纤维化程度对疾病的治疗及其预后具有极其重要的意义。目前在肝纤维化的监测方面主要分为有创和无创两方面。虽然目前肝活检病理学检查被认为是诊断肝纤维化的金标准,是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据,但是,由于其是一种有创检查,以及肝纤维化在肝内分布不均匀、标本差异、观察者之间的差异可造成诊断误差。因此,探索以非创伤性检查替代肝穿刺活检成为当务之急。在无创诊断方面,主要有生化学检测、影像学检查。血清学指标多数只能反应肝炎活动期肝纤维化状况,不能反映静止期的肝纤维化程度,且同种血清学指标在不同实验室的数值有一定的差异。超声波检查对失代偿肝硬化的诊断价值已被广泛接受,但对肝脏纤维化程度、早期肝硬化的诊断价值有待进一步探讨。另有一些学者在肝纤维化的半定量诊断方面做了大量的研究工作,但这些研究结果似乎仍局限于最低和最高分期之间的显著性差异。对肝纤维化门静脉血流速度和单位时间流量研究最多,但缺少形态学变化评估依据,且各家报道
刁、一。此外,有学者运用、际醵愿蜗宋恼锒辖辛搜芯浚〉昧艘欢ǖ成果。但是、约际跤捎诰哂蟹派湫运鹕恕⒑粑硕庇凹胺延酶甙旱染限性限制了其在纤维化诊断方面的应用。瞬时弹性成像是对肝脏的物理参数的直接测量,不受肝外其他因素的干扰,是一种诊断肝纤维化的无创监测新方法。虽然瞬时弹性测定结果可反应肝纤维化的严重程度,但各报道的纤维化分期数据重叠较多,划定界限值将影响诊断敏感性或特异性。近年来,弹性成像肗迅速的发展。该技术能够得到关于组织弹性的信息,弥补了医学成像模态的不足,具有非常重要的临床价值和广阔的应用前景。目前,弹性成像已经在乳腺、甲状腺、淋巴结等方面得到了很好地应用,取得了较好的成效。但在肝纤维化的诊断方面,还少有报道,尤其是缺少组织弥散定量分析。本研究以慢性乙型病毒性肝炎患者为研究对象,以肝穿刺活检病理结果为诊断金标准,第一部分采用址ǎ圆煌±矸制诟蜗宋颊呓懈巫橹弹性图像评分,从而评估肝纤维化的有无。第二部分运用弹性成像组织弥散定量分析判定肝纤维化程度变化。通过分析组织弥散定量分析中应变均值及蓝色区域所占百分比,确定该技术在肝纤维化有无及程度判定上的临床实用价值。研究目的探讨超声弹性成像在肝纤维化定性诊断方面的应用价值。探讨弹性成像组织弥散定量分析在肝纤维化程度判定中的应用价值。资料与方法临床资料第一部分:年年略诒驹航谐枷赂未┐。另选择健康对照组例,男例,女例,年龄中文摘要
岁,平均辍K谢颊呔じ未┐袒罴觳±硌Ъ觳槿氛铩第二部分:年月在我院进行超声引导下肝穿刺活检的砸倚透窝谆颊撸渲心行辏骄岁;对照组例,男例,女例,年龄辏骄辍K谢颊呔じ未┐袒罴觳±硌Ъ觳槿氛铩仪器与方法第一部分:采用日立噬ǔ锒弦牵⑼拐筇酵菲德~及线阵探头频率。对患者及对照组先进行灰阶超声检查,观察肝脏包膜回声、肝实质回声;然后采用肝弹性成像条件对巫橹械成像。每个患者进行斡行У纳ú榧锹肌弹性成像判定:图像分为分。蚰诩负跞ú课B躺ɑ蚪鲈右陨许红色为郑籖区域内几乎全部是绿色仅杂以少许条索状蓝色为郑籖区域内以绿色为主伴以较多的条索状、片状蓝色为郑籖区域内蓝色与绿色参杂几乎各半为郑籖区域内以蓝色为主伴有部分的绿、红色为帧;嬷叩贸觯云婪分作为诊断肝组织具有纤维化的诊断界点,当患者弹性评分为质迸卸ㄎN薷蜗宋婪分时判定为有肝纤维化。灰阶成像判定:肝包膜光滑、肝实质回声正常或稍增粗时判定为无纤维化;肝包膜光滑、肝实质明显增粗呈条索样改变或呈结节样改变时以及肝包膜不光滑、肝实质稍增粗、条索样或结节样改变时判定为有肝纤维化。联合诊断指标:以弹性成像为诊断基础,当弹性成像评为帧⒏伟す滑、肝实质表现为正常或稍增粗时判定为无纤维化;当弹性成像评为帧⒏包膜光滑、肝实质表现为正常时判定为无纤维化;当超声弹性成像评分帧肝实质表现为稍增粗、明显增粗呈条索样或结节样改变时判定为有纤维化。第二部分:使用日立彩色超声诊断仪,线阵探头频率砑扑阆低场C扛龌颊呔帧图像进行组织弥散定量分析,记录扑阆低持械挠Ρ渚硕士学位论文。
断金标准。定量资料的均数比较分析采用方差齐性检验及趟验;有无肝纤维化值和蓝色区域所占百分比进行评估。⑼臣品椒第一部分:┐滩±斫峁诊断金标