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人民调解卷宗
卷 内 目 录
序号 文 书 名 称 页 号 备 注
人民调解申请书
1
或人民调解受理登记表
2 人民调解调查记录
3 人民调解证据材料
4 人民调解记录
人民调解协议书
5
或人民调解口头协议登记表
6 人民调解回访记录
7 司法确认有关材料
8 卷宗情况说明
9 封底
人民调解卷宗
人民调解申请书
申请人 性别 民族 出生 年 月 日
职业或职务 公民身份号码
单位或住址 联系方式
被申请人 性别 民族 出生 年 月 日
职业或职务 公民身份号码
单位或住址 联系方式
纠纷事实：
当事人申请事项：
1、
2、
3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告
知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名）：
年 月 日
人民调解卷宗
人民调解受理登记表
纠纷类别： 编号（ ）民调字节 号
年 月 日， 人民调解委员会依法受理当事
人申请，经双方当事人同意，调解申请人 与被申请人
之间的 关系纠纷。
案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解
纠纷简要情况：
当事人（签名）：
登记人 (签名)：
人民调解委员会（盖章）
年 月 日
备注：此表由人民调解委员会填写
人民调解卷宗
人民调解调查记录
时 间：
地 点：
事 由：
被调查人：
调 解 员：
记 录 人：
调解员（以下简称“调”）：你好，我是 人民调解委员会的
调解员 ，今天是想了解一下，我们正在调解的 与
的 纠纷的有关情况，如 果 你 了 解 一 些 情 况 ，
希望你如实际陈述事实，你听清了吗？
：
调：你的个人情况？
人民调解卷宗
调：好，今天就谈到这里，请你看看，刚才的笔录是否有误？如果
有误，请提出，如果没有出入，请签名。
被调查人（签名）：
调 查 人（签名）：
记 录 人（签名）：
年 月 日
人民调解卷宗
粘
贴
证
据
材
料
人民调解卷宗
人民调解记录
时 间：