新生儿黄疸护理.ppt

新生儿黄疸(neonatal jaundice )
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新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。
定义
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血循环中衰老的红细胞
单核巨噬细胞系统的分解破坏
胆红素 80-85%
骨髓和肝组织
胆红素15-20%
未结合胆红素
＋
相应比例血清蛋白结合
肝脏
与Y Z载体蛋白结合
线粒体内经酶反应与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素
胆汁
大部分经肠道排出
小部分10-20%在肠道吸收
门静脉
肝脏
结合胆红素
胆汁
肠道
胆红素的肠肝循环
胆红素代谢
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因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。

由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征、药物（如磺***、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下。

肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。
病因
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原
因
感染因素
新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒
新生儿尿路感染新生儿败血症
细菌
破坏红细胞
损坏肝细胞
非感染因素
新生儿溶血
新生儿胆道闭锁
母乳性黄疸
胎粪延迟排出
遗传性疾病（vit k3、樟脑丸 ）
低血糖
缺氧
酸中毒
病因
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临床表现

轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。

轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。

多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。

生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。
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(胎儿红细胞多、寿命短)

（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）
(enterohepatic circulation)特点
新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为***的1%—2%），所以极易出现黄疸。
新生儿胆红素代谢特点
※饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或头颅出血时，更容易出现黄疸或使原有黄疸加重。
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生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸
分类
主要介绍病理性黄疸
新生儿黄疸
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新生儿黄疸的分类
生理性黄疸（physiological jaundice）
生后2～3天内出现黄疸，4～5天达高峰
一般情况良好
足月儿在2周内消退，早产儿可延到3～4周
十、新生儿黄疸
病理性黄疸（pathologic jaundice）
黄疸在出生后24小时内出现
黄疸程度重，血清胆红素＞～（12～15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl)
黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）
黄疸退而复现
血清结合胆红素＞26μmol/L（）
十、新生儿黄疸
新生儿黄疸的分类